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Endoscopia
versión On-line ISSN 2444-6483versión impresa ISSN 0188-9893
Endoscopia vol.32 supl.2 Ciudad de México sep. 2020 Epub 13-Jun-2022
https://doi.org/10.24875/end.m20000244
Tratamiento endoscópico de la hemorragia diverticular
Endoscopic Treatment of Diverticular Hemorrhage
1Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, Ciudad de México, México
Antecedentes:
La hemorragia diverticular representa la causa más frecuente de hemorragia gastrointestinal baja1-2. La mayoría de estos casos se autolimitan (70-80%), pero pueden presentar recurrencia hasta en 38%3-5. La colonoscopia representa la primera opción para el diagnóstico de esta patología y la oportunidad de tratamiento cuya utilidad para la detención de la hemorragia activa y la prevención de la recurrencia6-7. Los procedimientos endoscópicos que se han descrito incluyen inyección, coagulación térmica y hemostasia mecánica (ligadura o uso de hemoclips)8-13. Las series que han reportado estos tratamientos son en general pequeñas.
Objetivos:
Describir una serie de pacientes con hemorragia diverticular en los que se efectuó terapéutica endoscópica.
Material y métodos:
Se evaluaron los datos de 9 pacientes y 10 procedimientos. La edad promedio fue de 74 años +/- 9.8. Hubo 8 pacientes del sexo masculino. El tiempo de seguimiento fue de 1-144 meses sin que se hubiera documentado recurrencia de la hemorragia o necesidad de intervención quirúrgica.
Resultados:
Se documentó en todos los casos el divertículo origen de la hemorragia, 2 pacientes con hemorragia activa, 5 con coágulo adherido y 2 con arteria visible en el lecho. Cinco fueron tratados con hemoclips, dos con inyección de adrenalina, uno con inyección de adrenalina y coagulación térmica y uno con coagulación térmica únicamente. Hubo una recurrencia a inyección de solución salina/adrenalina + electrocoagulación bipolar que fue tratada mediante la colocación de hemoclip en el curso de las primeras 24 h del tratamiento inicial.
Conclusiones:
La terapia endoscópica de la hemorragia diverticular es un tratamiento útil para lograr la hemostasia primaria o evitar la recurrencia. El éxito del tratamiento es consecuencia de la precisión diagnóstica del sitio de la hemorragia activa o reciente y el tratamiento local oportuno sin trauma quirúrgico. Para ello se requiere de una preparación de limpieza expedita y adecuada, así como una revisión endoscópica paciente y esmerada.
Bibliografía
1. Kouraklis G, Misiakos E, Karatzas G, et al. Diagnostic approach and management of active lower gastrointestinal hemorrhage. Int Surg 1995;80:138-40. [ Links ]
2. Longstreth GF. Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal hemorrhage:a population-based study. Am J Gastroenterol 1997;92:419-24. [ Links ]
3. McGuire HH Jr. Bleeding colonic diverticula. A reappraisal of natural history and management. Ann Surg 1994;220:653-6. [ Links ]
4. Ron-Tal Fisher O, Gralnek IM, Eisen GM, et al. Endoscopic hemostasis is rarely used for hematochezia:a population-based study from the Clinical Outcomes Research Initiative National Endoscopic Database. Gastrointest Endosc 2014;79:317-25. [ Links ]
5. Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical guideline:management of patients with acute lower gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 2016;111:459-74. [ Links ]
6. Jensen DM, Machicado GA. Diagnosis and treatment of severe hematochezia. The role of urgent colonoscopy after purge. Gastroenterology 1988;95:1569-74. [ Links ]
7. Machicado GA, Jensen DM. Endoscopic diagnosis and treatment of severe lower gastrointestinal bleeding. Indian J Gastroenterol 2006;25(Supl. 1):S43-51. [ Links ]
8. Ramirez FC, Johnson DA, Zierer ST. Walker GJ, Sanowski RA. Successful endoscopic hemostasis of bleeding colonic diverticula with epinephrine injection. Gastrointest Endosc 1996;43:167-70. [ Links ]
9. Bloomfeld RS, Rockey DC, Shetzline MA. Endoscopic therapy of acute diverticular hemorrhage. Am J Gastroenterol 2001;96:2367-72. [ Links ]
10. Andress HJ, Mewes A, Lange V. Endoscopic hemostasis of a bleeding diverticulum of the sigma with fibrin sealant. Endoscopy 1993;25:193. [ Links ]
11. Hokama A, Uehara T, Nakayoshi T, Uezu Y, Tokuyama K, Kinjo F, et al. Utility of endoscopic hemoclipping for colonic diverticular bleeding. Am J Gastroenterol 1997;92:543-6. [ Links ]
12. Yen EF, Ladabaum U, Muthusamy VR, Cello JP, McQuaid KR, Shah JN. Colonoscopic treatment of acute diverticular hemorrhage using endoclips. Dig Dis Sci 2008;53:2480-5. [ Links ]
13. Farrell JJ, Graeme-Cook F, Kelsey PB. Treatment of bleeding colonic diverticula by endoscopic band ligation:an in-vivo and ex-vivo pilot study. Endoscopy 2003;35:823-9. [ Links ]
Recibido: 31 de Julio de 2020; Aprobado: 14 de Agosto de 2020
Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Published by
Permanyer. This is an open access article under the CC BY-NC-ND
license
