nueva página del texto (beta)
Español (pdf)
Artículo en XML
Referencias del artículo
Traducción automática
Enviar artículo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
Introducción
La oncología geriátrica une los campos de la oncología y la geriatría para implementar un manejo interdisciplinario individualizado en los adultos mayores con cáncer. El principal objetivo de la oncología geriátrica es personalizar el tratamiento y seguimiento de los pacientes mayores con la intención de maximizar los beneficios del tratamiento, controlar las comorbilidades, disminuir la toxicidad y aumentar la supervivencia.1 Esto se consigue mediante la realización de una valoración geriátrica integral (VGI), donde se exploran diversos dominios, como: funcionalidad, estado nutricional, cognición, comorbilidades y síndromes geriátricos.2 Esta valoración exhaustiva permite hallar déficits no encontrados en una evaluación oncológica ordinaria, y puede ayudar a predecir la supervivencia global y la toxicidad por quimioterapia.3 Adicionalmente, permite identificar áreas de intervención y guiar la toma de decisiones terapéuticas de acuerdo con las necesidades de cada paciente.4
La incidencia y mortalidad del cáncer en todo el mundo ha aumentado rápidamente en las últimas décadas. Esto se debe parcialmente al crecimiento demográfico y al envejecimiento poblacional, así como a cambios en la prevalencia de factores de riesgo, que varían de acuerdo con el desarrollo socioeconómico de cada país.5 En el mundo, según GLOBOCAN, ocurren más de nueve millones de nuevos casos de cáncer en adultos mayores por año (incluyendo cáncer de piel no melanoma), y se prevé que esta cifra aumente a 14 millones de casos nuevos totales por año para el 2035.6 La incidencia de cáncer en adultos mayores varía de acuerdo con la región geográfica, yendo de 697 casos por cada 100,000 habitantes en África a más de 2,000 en Norteamérica y Oceanía (Fig. 1).5 En México, la incidencia anual es de 811 casos por cada 100,000 adultos mayores de 65 años, siendo los tumores más comunes en orden de frecuencia en hombres los de próstata, colon y pulmón, y en mujeres los de mama, colon e hígado.5
Figura 1 Incidencia de cáncer en adultos mayores en el año 2018 (tomada de Ferlay, et al.; Global Cancer Observatory, 20195).
Cáncer y envejecimiento
El cáncer es una enfermedad que afecta predominantemente a los adultos mayores. En estos pacientes, su manejo puede ser complejo por las comorbilidades, polifarmacia y cambios fisiológicos relacionados con el envejecimiento, los cuales pueden afectar las pautas terapéuticas y la tolerancia al tratamiento antineoplásico.7
Existen varias teorías que intentan explicar la relación entre el cáncer y el envejecimiento. Entre ellas se encuentran: a) la teoría de las mutaciones acumuladas, según la cual el envejecimiento es resultado de daños genéticos acumulados a lo largo de la vida, que al no ser reparados o eliminados conducen a inestabilidad genética y cáncer; b) la teoría del antagonismo pleiotrópico, que sostiene que un gen puede ser benéfico en etapas tempranas o reproductivas de la vida, y resultar perjudicial en edad más avanzada, y c) la teoría del soma desechable, que mantiene que el envejecimiento es producto de la acumulación de defectos somáticos no reparados, que ocurren cuando la capacidad del cuerpo para mantener la homeostasis se vuelve menos efectiva después de la edad reproductiva.8-10
Mecanismos comunes del cáncer y el envejecimiento
Entre los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento se encuentra la disminución de volumen cortical en el sistema nervioso central; la disminución en la absorción, metabolismo y eliminación de fármacos; la disminución del filtrado glomerular; la disminución del gasto cardiaco, y la disminución de la capacidad vital pulmonar e intercambio de gases.1 Adicionalmente, se han estudiado otros cambios relacionados directamente con el desarrollo de cáncer. Estos cambios no necesariamente ocurren al mismo tiempo en el mismo individuo, y difieren entre cada persona (Tabla 1).8,9
Tabla 1 Mecanismos fisiológicos comunes entre el cáncer y el envejecimiento
| Mecanismos fisiológicos comunes entre el cáncer y el envejecimiento | |
|---|---|
| Mecanismos del envejecimiento | Implicaciones en cáncer |
|
Fragilidad
- Disminución de la reserva fisiológica - Mayor vulnerabilidad - Fenotipo de fragilidad • Debilidad • Actividad física reducida • Coordinación motriz lenta • Cansancio fácil • Pérdida de peso |
La disminución de la reserva fisiológica predispone al adulto mayor a un estado de vulnerabilidad ante estresores externos y mayor riesgo de presentar complicaciones posquirúrgicas y mortalidad en pacientes que reciben quimioterapia |
|
Inflamación
- Inflammaging • Aumento de mediadores inflamatorios en ausencia de enfermedad • Contribuye significativamente al desarrollo de comorbilidades |
Aumenta el riesgo de cáncer, promueve la activación de mutaciones genéticas iniciales o de mecanismos epigenéticos que conducen a carcinogénesis. En células con cáncer puede contribuir a progresión y metástasis |
|
Inmunosenescencia
- El envejecimiento es un estado de inmunosenescencia - La disfunción inmunitaria e inflamación crónica pueden promover la activación de enfermedades autoinmunes, así como la carcinogénesis |
La acumulación de células senescentes contribuye al envejecimiento de células no cancerosas e induce un estado de inmunodeficiencia y por tanto puede afectar tolerancia al tratamiento |
Adaptada de Zhang, et al., 20178, Falandry, et al., 20149 y Navarrete-Reyes, et al. 201610.
Edad cronológica y edad funcional
La edad funcional de los pacientes puede diferir de su edad cronológica, por lo que es esencial el uso de otras herramientas para detectar vulnerabilidades en adultos mayores. Es importante identificar aquellos adultos mayores «en forma», ya que estos potencialmente se beneficiarían de un tratamiento estándar.11 En oncología geriátrica, un adulto mayor «en forma» es aquel que tiene pocas comorbilidades y que no sufre de síndromes geriátricos como caídas, pérdida de la funcionalidad, problemas psicológicos o demencia, entre otros.12 En cambio, un adulto mayor vulnerable o frágil es aquel que tiene múltiples comorbilidades, dificultad para la independencia o algún trastorno cognitivo, entre otros.12 Estos pacientes pueden presentar mayor toxicidad, por lo que los riesgos de administrar un tratamiento estándar pueden superar a los beneficios.13
La evaluación de estos dominios en un adulto mayor con cáncer se lleva a cabo mediante la VGI, un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario que evalúa sistemáticamente el estado médico, psicológico, social y funcional del adulto mayor para poder integrar y coordinar un plan de tratamiento y seguimiento.2,11,14 Su objetivo es revelar problemas o factores de riesgo que no suelen ser identificados en una consulta médica usual.14
Herramientas de tamizaje
Dado que no siempre es factible realizar una VGI en todos los adultos mayores con cáncer, se recomienda aplicar pruebas de tamizaje para identificar a aquellos pacientes vulnerables o frágiles que ameritan una VGI previa a iniciar tratamiento.11,15 Estas pruebas de tamizaje tienen ventajas sobre las escalas utilizadas en la práctica oncológica estándar (como la Escala de Karnofsky y la escala de desempeño físico del Eastern Cooperative Oncology Group [ECOG]), que han mostrado no ser efectivas para la evaluación de la población geriátrica.16,17 La ventaja de realizar un tamizaje es que ocupa menos tiempo (aproximadamente diez minutos) y que puede ser llevado a cabo por cualquier miembro del equipo de salud. Aunque actualmente existen más de 17 herramientas de tamizaje diferentes, las recomendadas por las guías internacionales de oncología geriátrica son el cuestionario G8, el cuestionario VES-13 (Vulnerable Elders Survey-13) y la fTRST (Flemish version of the Triage Risk Screening Tool).18
Cuestionario G8
Es una herramienta de ocho elementos ampliamente utilizada en clínicas de oncología geriátrica alrededor del mundo. Está basada en la escala de valoración nutricional Mini-Nutritional Assessment (MNA) e incluye preguntas relacionadas con: la ingesta de comida, la pérdida de peso, el índice de masa corporal, el uso de medicamentos, la autopercepción de salud y la edad (Tabla 2).15,18 Esta herramienta se diseñó en un estudio multicéntrico prospectivo de 364 pacientes franceses con cáncer en tratamiento con quimioterapia de primera línea.19 Se determinó que un puntaje de 14 puntos o menos tenía una sensibilidad del 85% y una especificidad del 65% para el hallazgo de síndromes geriátricos al realizar una VGI. Adicionalmente, un puntaje anormal (≤ 14) es un predictor de declive funcional en los dos a tres meses posteriores al inicio del tratamiento oncológico.19 En promedio se requieren tres a cinco minutos para aplicarla, por lo que es viable realizarla incluso en consultas ocupadas. En caso de que el G8 sea anormal, el paciente debe ser sometido a una VGI.11
Tabla 2 Cuestionario G8 de tamizaje geriátrico
| Cuestionario G8 de tamizaje geriátrico | ||
|---|---|---|
| Ítems | Pregunta | Puntaje |
| 1 | ¿Ha disminuido la ingesta de alimentos en los últimos tres meses debido a la pérdida de apetito, problemas digestivos o dificultades para masticar o tragar? | 0 = ha comido mucho menos 1 = ha comido menos 2 = ha comido igual |
| 2 | Pérdida de peso involuntaria en los últimos 3 meses | 0 = pérdida de peso > 3 kg 1 = no lo sabe 2 = pérdida de peso entre 1 y 3 kg 3 = sin pérdida de peso |
| 3 | Movilidad | 0 = en cama o silla de ruedas 1 = capaz de levantarse de la cama/silla, pero no sale a la calle 2 = sale a la calle |
| 4 | Problemas neuropsicológicos | 0 = demencia o depresión graves 1 = demencia o depresión leves 2 = sin problemas psicológicos |
| 5 | Índice de masa corporal (IMC) (peso en kg/estatura en m2) | 0 = IMC < 18.5 1 = IMC entre 18.5 y < 21 2 = IMC entre 21 y < 23 3 = IMC ≥ 23 |
| 6 | ¿Toma más de tres medicamentos por día? | 0 = sí 1 = no |
| 7 | En comparación con otras personas de su edad, ¿cómo considera el paciente su estado de salud? | 0 = no tan bueno 0.5 = no sabe 1 = igual de bueno 2 = mejor |
| 8 | Edad | 0 = > 85 años 1 = 80-85 años 2 = < 80 años |
| Puntaje total (0-17) | ||
Adaptada de Bellera, et al., 201219.
Vulnerable Elders Survey-13
La VES-13 es un instrumento autoaplicado basado en la funcionalidad, que permite detectar a los adultos mayores en riesgo aumentado de declive funcional o muerte durante los siguientes dos años.20 Se requiere de aproximadamente cinco minutos para completarlo, y consiste de 13 elementos que incluyen edad, autopercepción de salud, limitaciones físicas y discapacidades funcionales. Un puntaje de tres o más indica vulnerabilidad y un riesgo del 50-55% de deterioro funcional o muerte.15 El estudio ONCODAGE comparó prospectivamente el desempeño del G8 y el VES-13 como herramientas de tamizaje en 1,674 pacientes con cáncer. En este estudio, el G8 demostró una mayor sensibilidad para la detección de síndromes geriátricos que la VES-13 (76.5 vs. 68.7%, p < 0.01). Sin embargo, estos valores de sensibilidad varían de acuerdo con la población estudiada y al personal que las administre.21
Flemish version of the Triage Risk Screening Tool
La fTRST es la variante flamenca de la herramienta TRST, que fue diseñada para identificar a los adultos mayores de 70 años en riesgo de padecer ingresos recurrentes a urgencias, hospitalizaciones o traslado a un asilo.18 La fTRST está recomendada por la Sociedad Internacional de Oncología Geriátrica (SIOG) para identificar pacientes con cáncer que requieren una VGI.11 Valora cinco dominios: presencia de declive funcional (2 puntos), vivir solo o sin ayuda de un familiar o pareja (1 punto), movilidad reducida o caídas en los últimos 6 meses (1 punto), hospitalización en los últimos 3 meses (1 punto), y polifarmacia de 5 o más medicamentos (1 punto). Un puntaje ≥ 2 identifica a pacientes frágiles con una sensibilidad del 64-67% y especificidad del 80-100%.18
Una vez realizada una herramienta de tamizaje, se puede determinar qué pacientes son candidatos para recibir una VGI. En la figura 2 podemos ver el algoritmo propuesto por Balducci, et al. para el abordaje y tamizaje individualizado de pacientes mayores con cáncer, dividiéndolos de acuerdo con su estado funcional.22
Figura 2 Algoritmo de abordaje diagnóstico para el adulto mayor con cáncer (adaptada de Balducci, et al., 200022).
Valoración geriátrica integral en oncología
La VGI del adulto mayor con cáncer debe evaluar los siguientes componentes: el estado funcional, el estado cognitivo, el estado emocional, el estado nutricional, el estado socioeconómico, las comorbilidades, la polifarmacia, la presencia de síndromes geriátricos y las metas del tratamiento.14 Es importante conocer en qué consiste una VGI, ya que se ha demostrado que sus resultados pueden modificar las decisiones terapéuticas hasta en un 21-49% de los casos.23 De hecho, un estudio realizado en México mostró que la implementación de una clínica de oncología geriátrica que incluía el uso de herramientas de tamizaje seguidas de una VGI se asocia a una alta concordancia entre las recomendaciones geriátricas y las decisiones terapéuticas de los oncólogos tratantes (mayor del 80%).24
En la tabla 3 mencionamos algunas de las pruebas y escalas geriátricas validadas para evaluar estos dominios. Todas ellas pueden ser útiles para generar un plan de intervenciones individualizadas. El formato de VGI utilizado en el Servicio de Geriatría del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ) ha sido incluido como material suplementario en la versión en línea de este manuscrito (Suplemento 1).
Tabla 3 Componentes de la valoración geriátrica integral (VGI)
| Componentes de la valoración geriátrica integral | |
|---|---|
| Componentes | Herramientas sugeridas |
| Estado funcional | Actividades básicas de la vida diaria: Katz |
| Actividades instrumentadas de la vida diaria: Lawton y Brody | |
| Movilidad: Rosow-Breslau | |
| Desempeño físico: Timed Up and Go | |
| Comorbilidades y polifarmacia | Escala de enfermedades geriátricas CIRS-G |
| Índice de Charlson | |
| Número de medicamentos | |
| Discapacidad sensorial | Alteraciones autorreportadas |
| Audiometría | |
| Pruebas de agudeza visual | |
| Estado nutricional | Mini Nutritional Assessment (MNA) |
| Porcentaje de peso perdido | |
| Estado cognitivo | Mini Mental State Examination (MMSE) |
| Mini-Cog | |
| Montreal Cognitive Assessment (MOCA) | |
| Estado de ánimo y sueño | Geriatric Depression Scale (GDS) |
| Patient Health Questionnaire (PHQ) | |
| Riesgo de caídas | Número de caídas |
| Escala de Crichton | |
| Riesgo de úlceras por presión | Escala de Norton |
Guías y recomendaciones
Actualmente, la SIOG y la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) recomiendan la realización de una VGI en todos los adultos mayores con cáncer.11,14 Para dicho fin han elaborado las guías de práctica clínica que se muestran en la tabla 4. En México no existen aún guías para la valoración y el manejo de adultos mayores con cáncer, aunque el Consenso sobre Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer Mamario de Colima sí incluye recomendaciones oncogeriátricas específicas (Tabla 4).
Tabla 4 Guías y recomendaciones en oncología geriátrica
| Guías y recomendaciones en oncología geriátrica | |||
|---|---|---|---|
| Organización | ASCO | SIOG | Consenso de Colima |
| Edad | ≥ 65 años | ≥ 70 años | ≥ 70 años |
| Dominios que explorar | - Funcionalidad - Comorbilidades - Red de apoyo - Estado nutricional - Caídas - Depresión - Cognición - Estado nutricional |
- Funcionalidad - Comorbilidades - Estado cognitivo - Nutrición - Red de apoyo social - Fatiga - Polifarmacia - Síndromes geriátricos |
- Funcionalidad - Expectativa de vida - Comorbilidades |
| Herramientas recomendadas | - Neurocognitivo: • Mini-Cog - Toxicidad: • CARG • CRASH - Tamizaje: • G8 • VES- 13 - ePrognosis: • Índice de Lee • Índice de Schonberg |
- Comorbilidad: • Índice de Charlson • CIRS-G - Funcionalidad: • Índice de Katz • Lawton-Brody • Timed Up & Go • ECOG, Karnofsky - Cognición: • MMSE • Prueba del reloj - Depresión: • GDS - Nutrición: • MNA - Fatiga: • MOB-T - Polifarmacia: • Criterios de Beers • STOPP/START - ePrognosis |
- Predictores toxicidad: CARG - Expectativa de vida: ePrognosis |
| Recomendaciones especiales | Preguntar: «¿Cuántas caídas ha tenido en los últimos 6 meses (o desde la última visita)?» | Considerar quimioterapia convencional en pacientes con expectativa de vida mayor de 10 años | |
ASCO: American Society of Clinical Oncology; SIOG: International Society of Geriatric Oncology; CARG: Cancer and Aging Research Group; CRASH: Escala de Evaluación del Riesgo de la Quimioterapia en Pacientes de Edad Avanzada; CIRS-G: Escala de enfermedades geriátricas; MMSE: Mini Mental State Examination; GDS: Geriatric Depression Scale; MNA: Mini-Nutritional Assessment; MOB-T: Mobility-Tiredness Scale.
Adaptada de Wildiers, et al., 201411 y Mohile, et al., 201814.
Aplicación clínica de la VGI
Cálculo de expectativa de vida
La VGI permite calcular la expectativa de vida utilizando diversas variables, incluyendo el estado de salud general del paciente, las comorbilidades y la fragilidad. La expectativa de vida calculada puede utilizarse para determinar el beneficio potencial de las intervenciones terapéuticas. Por ejemplo, si se espera que el máximo beneficio de un tratamiento (quimioterapia, radioterapia, cirugía, hormonoterapia, etc.) ocurra diez años después de su implementación, y el paciente tiene una expectativa de vida menor a cinco años, los riesgos a corto plazo de dicho tratamiento probablemente superen a sus beneficios potenciales.
Existen varias herramientas basadas en la VGI para predecir la mortalidad por todas las causas a cuatro, cinco, diez, y 15 años, muchas de las cuales se encuentran disponibles en la página de internet de ePrognosis (https://eprognosis.ucsf.edu/). Una de dichas herramientas es el índice de Suemoto, que fue creado utilizando datos provenientes de cinco cohortes de 16 países (incluyendo México).25 Este índice considera diferentes predictores como edad, sexo, comorbilidades, estado cognitivo y funcional, para generar una predicción de mortalidad por todas las causas a diez años en adultos mayores que viven en la comunidad. Este índice mostró una capacidad de diferenciar aquellos pacientes que vivirían más de diez años de aquellos que no de un 76% (estadístico C de 0.76).25
Aunque el índice de Suemoto es el único que incluye población mexicana, existen otras herramientas que permiten calcular la expectativa de vida en lapsos de tiempo distintos, que van de cuatro a 14 años. El índice de Lee, por ejemplo, se desarrolló en 11,701 individuos mayores de 50 años utilizando características demográficas, comorbilidades (diabetes, cáncer, enfermedad pulmonar, insuficiencia cardiaca, consumo de tabaco), índice de masa corporal (IMC) y funcionalidad (capacidad para bañarse, caminar varias cuadras, administrar dinero, empujar objetos grandes).26 Este índice mostró una buena capacidad de discriminación para mortalidad a cuatro años (estadístico C de 0.82) en una cohorte de validación de adultos mayores en la comunidad.26 Otra herramienta que permite el cálculo de expectativa de vida fue desarrollada y validada por Schonberg, et al. en 24,115 adultos mayores de 65 años en los EE.UU., identificándose 11 variables predictivas (medidas funcionales, comorbilidades, hábitos, datos demográficos). Este índice permite calcular la supervivencia a cinco, diez, y 14 años con un estadístico C de 0.75, 0.73, y 0.72, respectivamente.27
En la tabla 5 se muestran dos ejemplos de adultos mayores evaluados utilizando el índice de Suemoto. Como se puede ver, el uso de las herramientas de cálculo de expectativa de vida que incluyen comorbilidades y dominios de la VGI puede ayudarnos a dilucidar la presencia de riesgos competitivos de mortalidad en pacientes con edades cronológicas iguales, lo cual a su vez puede llevar a modificaciones en los tratamientos oncológicos. Es muy importante que cuando se utilicen estas herramientas para determinar riesgos competitivos de mortalidad por cáncer, se seleccione «No» en la pregunta «¿Su paciente tiene cáncer?», de acuerdo con las recomendaciones de las guías de ASCO.14
Tabla 5 Comparación de dos adultos mayores evaluados con el índice de Suemoto.25
| Comparación de dos adultos mayores evaluados con el índice de Suemoto | |||
|---|---|---|---|
| Adulto mayor A | Adulto mayor B | ||
| Edad | 72 | Edad | 72 |
| Sexo | Masculino | Sexo | Masculino |
| Diabetes | No | Diabetes | Sí |
| Enfermedad cardiaca | No | Enfermedad cardiaca | Sí |
| Enfermedad pulmonar | No | Enfermedad pulmonar | No |
| Paciente tiene cáncer | No | Paciente tiene cáncer | No |
| Fuma o fumó | No | Fuma o fumó | Sí |
| Consume alcohol | No | Consume alcohol | No |
| IMC | 23 | IMC | 27 |
| Realiza actividad física semanalmente | Sí | Realiza actividad física semanalmente | No |
| Dificultad para bañarse | No | Dificultad para bañarse | No |
| Dificultad para caminar varias cuadras | No | Dificultad para caminar varias cuadras | Sí |
| Informó correctamente la fecha de hoy | Sí | Informó correctamente la fecha de hoy | Sí |
| Autopercepción de salud | Excelente | Autopercepción de salud | Regular |
| Riesgo de mortalidad a 10 años: 30% | Riesgo de mortalidad a 10 años: 83% | ||
IMC: índice de masa corporal.
Adaptada de Suemoto, et al., 201725.
Predicción de la toxicidad de la quimioterapia
La VGI se puede utilizar para calcular el riesgo de toxicidad de la quimioterapia citotóxica en adultos mayores con cáncer. Existen por lo menos dos escalas específicas que han sido recomendadas para dicho fin.14
Escala de Evaluación del Riesgo de la Quimioterapia en Pacientes de Edad Avanzada
La Escala de Evaluación del Riesgo de la Quimioterapia en Pacientes de Edad Avanzada (CRASH) está disponible en línea en: https://moffitt.org/for-healthcare-providers/clinical-programs-and-services/senior-adult-oncology-program/senior-adult-oncology-program-tools/.28 El desarrollo y validación de esta escala se llevó a cabo en una cohorte prospectiva de adultos de 70 años o más con cualquier tipo de cáncer que iniciaron quimioterapia (n = 518). El 74% de los pacientes tuvieron toxicidad (un 32% con toxicidad hematológica grado 4 y un 56% con toxicidad no hematológica grado 3 o 4). Se generó una escala de predicción de toxicidad utilizando parámetros clínicos y de laboratorio (escala de desempeño ECOG, deshidrogenasa láctica, presión arterial), características de la quimioterapia (escala Chemotox) y variables de la VGI (nutrición, cognición, y funcionalidad).
Escala del Cancer and Aging Research Group
La escala del Cancer and Aging Research Group (CARG) está disponible en línea en: http://www.mycarg.org/Chemo_Toxicity_Calculator.17,29 Se desarrolló en una cohorte prospectiva de 500 adultos de 65 años o más con tumores sólidos, y demostró que la toxicidad inducida por quimioterapia es común en adultos mayores. Se analizaron variables propias del paciente (edad, sexo), del tumor y el tratamiento (tipo de cáncer, dosis de quimioterapia, número de medicamentos), valores de laboratorio (hemoglobina, creatinina) y variables de la VGI (caídas, actividades instrumentadas, actividad social, déficit sensorial, capacidad para caminar una cuadra). La escala del CARG es superior a las herramientas utilizadas usualmente para predecir toxicidad en la consulta de oncología (Escala de Karnofsky) y logra identificar grupos de pacientes que se encuentran en muy alto riesgo de presentar toxicidad clínicamente significativa (Tabla 6).
Tabla 6 Calculadora de toxicidad del Cancer and Aging Research Group (CARG)
| Calculadora de toxicidad del Cancer and Aging Research Group (CARG) | |
|---|---|
| Características de riesgo | Puntos |
| Edad ≥ 72 años | 2 |
| Neoplasia gastrointestinal o genitourinaria | 2 |
| Dosis estándar de quimioterapia | 2 |
| Poliquimioterapia (2 o más medicamentos) | 2 |
| Hemoglobina < 11 g/dl (hombre) o < 10 g/dl (mujer) | 3 |
| Aclaramiento creatinina (según fórmula de Jelliffe con peso ideal) < 34 ml/min | 3 |
| Audición regular o mala | 2 |
| ≥ 1 caída en los últimos 6 meses | 3 |
| Requiere ayuda para tomar sus medicamentos | 1 |
| Algo limitado o muy limitado para caminar una cuadra | 2 |
| Disminución de actividad social por motivos de salud | 1 |
| Categoría de riesgo de toxicidad (incidencia de toxicidad grado 3-5) | Puntos |
| Bajo (30%) | 0 - 5 |
| Intermedio (52%) | 6 - 9 |
| Alto (83%) | 10 - 19 |
El uso de estas herramientas de predicción de toxicidad puede ayudar al clínico y al paciente en la toma de decisiones terapéuticas. Sin embargo, es muy importante considerar que dichas herramientas no deben usarse como la única fuente de información para decidir si se administra o no un tratamiento.1
Intervenciones guiadas por los resultados de la VGI
Además de todos los usos mencionados con anterioridad, la VGI puede utilizarse para aplicar de manera oportuna intervenciones multidisciplinarias.4,14 De hecho, la realización de intervenciones es parte integral de la VGI, ya que esta no tiene sentido si no se implementan estrategias dirigidas a mitigar o resolver los déficits y síndromes geriátricos identificados. Dichas intervenciones no necesariamente requieren de un equipo interdisciplinario especializado en geriatría, y muchas de ellas pueden realizarse con los recursos ya existentes en hospitales y otras instituciones de salud, como se ilustra en la figura 3.
Figura 3 Intervenciones sugeridas de acuerdo con las alteraciones encontradas en los dominios de la valoración geriátrica integral (adaptada de Mohile, et al., 20154).
Conclusiones
Ante el inminente crecimiento de la población de adultos mayores en México, es necesario que todos los oncólogos conozcan la importante asociación entre el cáncer y el envejecimiento, así como las recomendaciones específicas para la atención de los pacientes adultos mayores con cáncer. Dichas recomendaciones incluyen el uso de herramientas de tamizaje geriátrico, la predicción de expectativa de vida no específica de cáncer, el cálculo del riesgo de toxicidad de los tratamientos y la identificación de síndromes geriátricos mediante la realización de una VGI, que siempre debe ser seguida de intervenciones específicas para los déficits encontrados.
Estas herramientas ya se encuentran disponibles para su uso en la práctica clínica diaria, y pueden ser valiosas sin importar la cantidad de recursos disponibles. Sin embargo, es importante continuar trabajando para su adaptación a nuestro sistema de salud, fomentando la colaboración multidisciplinaria entre geriatras, oncólogos y otros trabajadores de la salud (enfermeras, nutriólogos, psicólogos, rehabilitadores, trabajadores sociales) con el objetivo de brindar una atención personalizada y de calidad para los adultos mayores mexicanos con cáncer.
