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Introducción
La mano es una estructura anatómica excepcionalmente compleja y funcionalmente crucial en el cuerpo humano. Está compuesta por una gran cantidad de huesos, músculos, nervios y vasos sanguíneos que le permiten realizar una amplia gama de movimientos y funciones. Además, la mano es un órgano sensorial importante que nos permite percibir el mundo que nos rodea. Las puntas de los dedos están repletas de terminaciones nerviosas que nos permiten sentir el tacto, el calor, el frío y el dolor.
La mano también es un efector primario que nos permite realizar acciones complejas, como manipular objetos, escribir, dibujar, tocar un instrumento musical, entre otras.
La exploración física de la mano juega un papel fundamental en la evaluación de la salud y el diagnóstico de condiciones médicas que pueden afectar su funcionalidad1. Dentro de la evaluación funcional de la mano, podemos incluir aspectos como la fuerza, la sensibilidad y la movilidad, así como pruebas especiales que nos permiten tener un panorama global de la condición de nuestro paciente.
Esta guía de exploración funcional de la mano se presenta como un manual integral para profesionales de la salud, médicos, terapeutas ocupacionales y otros especialistas involucrados en la evaluación clínica de las condiciones relacionadas con la mano. El objetivo principal de esta guía es estandarizar y sistematizar el proceso de examen físico de la mano, permitiendo una evaluación precisa y consistente de la función.
Objetivo
Esta guía tiene como objetivo proporcionar una estructura detallada para la exploración física de la mano. Se enfoca en identificar anormalidades anatómicas, limitaciones de movimiento, dolor, inflamación y cualquier otro signo o síntoma relevante que pueda ayudar en la evaluación dirigida a la funcionalidad. Además, busca estandarizar la terminología utilizada para describir hallazgos y garantizar una comunicación clara y precisa entre los profesionales de la salud.
Metodología
Para la realización de esta guía, se realizó una búsqueda en la literatura médica que proporcionara información de como explorar los diferentes aspectos de la mano. Se utilizaron términos de búsqueda como “exploración física de mano”, “evaluación de la mano” y sus variantes en inglés.
Al momento de realizar una exploración de mano tocaremos 8 puntos principales:
Inspección
Al momento de realizar una inspección debemos observar de manera clínica las diferentes regiones de la mano, desde el carpo hasta falanges distales, de región tenar e hipotenar, tanto en la cara dorsal como palmar y así reportar las posibles diferencias anatómicas visibles de relevancia, como lesiones, suturas, tumoraciones, edema, hipercromías o hipocromías, hipotrofia de los músculos figura 1, cicatrices figura 2, deformación de los huesos o articulaciones. Ya que estas alteraciones nos podrían llevar a una pérdida de la funcionalidad, ya sea por la limitación de los arcos de movimiento, la disminución de la fuerza, entre otras. Además, la inspección puede darnos una orientación para llegar a un correcto diagnóstico.
Foto: Chávez Delgado et al.
Figura 1 Se observa hipotrofia en la región tenar, cara dorsal de la mano derecha, lo que condiciona debilidad
Foto: Chávez Delgado et al.
Figura 2 Cicatriz en forma de T en cara palmar, además de tumoración visible lo que condiciona limitación para la prensión global
Palpación
Debemos corroborar nuestra inspección con una correcta palpación, en la cual podremos identificar correctamente las estructuras de la mano, además de poder encontrar lo que no se puede observar, ya sea tumoraciones, turgencia de la piel, temperatura, presencia de edema. La palpación también nos ayudará a identificar si hay presencia de dolor en regiones específicas, lo que nos podría orientar mejor a nuestro diagnóstico.
Arcos de movimiento
La medición de los arcos de movimiento se realiza mediante la goniometría, es importante para evaluar la función articular, detectar limitaciones en la movilidad y evaluar la efectividad de los tratamientos y terapias de rehabilitación.
Para los arcos de movimiento de la mano deberemos tener un goniómetro de dedos y algún objeto que cuente con una numeración para medir por ejemplo; cinta métrica, con el objetivo de cuantificar cuántos grados o centímetros nos hacen falta para completar el arco de movimiento en sus rangos normales2 figura 3.
Foto: Chávez Delgado et al.
Figura 3 Medición de los arcos de movilidad de la mano: a desviación radial, b desviación ulnar, c flexión delcarpo, d extensión del carpo, e extensión del pulgar, f extensión de las articulaciones interfalángicas proximales, g flexión de las articulaciones interfalángicas distales, h flexión de las articulaciones interfalángicas proximales
Valores normales:
Mano
Las articulaciones de los dedos de la mano son: la articulación metacarpofalángica flexión-extensión y las articulaciones interfalángicas proximales y distales flexión tabla 2.
Tabla 2 Valores normales de los movimientos de la mano
| Mano | AO | AAOS |
|---|---|---|
| Articulación metacarpofalángica | ||
| Flexión | 0-90° | 0-90° |
| Extensión | 0-30° | 0-45° |
| Articulación interfalángica proximal | ||
| Flexión | 0-100° | 0-100° |
| Extensión | 0° | 0° |
| Articulación interfalángica distal | ||
| Flexión | 0-90° | 0-90° |
| Extensión | 0° | 0° |
AO: Asociación para el Estudio de Osteosíntesis; AAOS: American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Prensión global
Se deberá poder realizar una flexión de los dedos en la cual las falanges distales deberán poder tocar la palma de la mano. De no poder realizar el cierre completo se deberá medir en centímetros2.
Articulaciones del pulgar
Son la trapecio-metacarpiana abducción, flexión-extensión y oposición, la metacarpofalángica flexión y la interfalángica flexión-extensión tabla 3.
Tabla 3 Valores normales de los movimientos del pulgar
| Pulgar | AO | AAOS |
|---|---|---|
| Articulación trapecio-metacarpiana | ||
| Abducción | 0-70° | 0-70° |
| Aducción | 0° | 0° |
| Articulación metacarpofalángica | ||
| Flexión | 0-50° | 0-50° |
| Extensión | 0° | 0° |
| Articulación interfalángica del pulgar | ||
| Flexión | 0-80° | 0-80° |
| Extensión | 0-20° | 0-20° |
AO: Asociación para el Estudio de Osteosíntesis; AAOS: American Academy of Orthopaedic Surgeons.
Fuerza
Fuerza se define como una acción o influencia que causa que un objeto cambie su velocidad, dirección o forma. La fuerza se mide en unidades como el newton N en el Sistema Internacional de Unidades3.
Existen unos dispositivos mecánicos simples que se utilizan para amplificar la fuerza aplicada a un objeto: las palancas. Una palanca consta de 3 componentes principales: un punto de apoyo fulcro, un brazo de fuerza donde se aplica la fuerza y un brazo de carga donde se aplica la resistencia que se quiere vencer3.
Se denominan de acuerdo con la posición de estos componentes en relación con el fulcro y se conocen como palancas de primer, segundo y tercer género:
En una palanca de primer género, el punto de apoyo fulcro está situado entre la fuerza aplicada y la resistencia carga. La fuerza se aplica en un extremo y la resistencia se encuentra en el otro extremo, con el fulcro en medio3.
En una palanca de segundo género, la resistencia carga se encuentra entre el punto de apoyo fulcro y la fuerza aplicada. La fuerza se aplica en un extremo, el fulcro está en el otro extremo, y la resistencia se encuentra en el medio3.
En una palanca de tercer género, la fuerza se aplica entre el punto de apoyo fulcro y la resistencia carga. La resistencia está en un extremo, el fulcro está en el otro extremo y la fuerza se aplica en el medio3.
La mano también utiliza el sistema de palancas para realizar movimientos y ejercer fuerza, utiliza principalmente palancas de tercer género que permiten realizar movimientos finos y precisos como agarrar objetos pequeños o escribir.
Para poder realizar una correcta evaluación de la fuerza de los músculos de la mano es imprescindible conocer la anatomía de estos y de esta manera poder hacer una correcta palanca que nos ayude a evaluar cada uno de los músculos, en donde tanto el explorador como el paciente puedan lograr un par de fuerzasanexo 1.
Al momento de realizar el examen manual muscular es importante explorar la fuerza de músculo que genera movimiento en la mano. Para esta evaluación utilizaremos una escala basada en dos autores: Escala de Lovett y escala de Daniels, la cual se describe de la siguiente manera:
Ausencia de contracción muscular.
Contracción visible o palpable.
Movimiento de extremidad, la cual completa el arco de movimiento, pero no completa al someterse contra la gravedad.
Completo arco de movimiento y es indiferente a la gravedad.
Completo arco de movimiento contra resistencia >11% y <90%.
Completo arco de movimiento contra resistencia >90%.
Para realizar un correcto examen manual muscular deberemos tener en claro los conceptos de fijación de las articulaciones, para evitar que el paciente llegue a compensar el movimiento por su falta de fuerza, por lo que nosotros como examinadores con nuestras manos fijamos la articulación proximal, mientras ejercemos una resistencia contra el movimiento en la estructura que deseamos evaluar. También resulta de vital importancia al momento de evaluar, hacerlo con el mismo dedo del cual se está evaluado del paciente el dedo meñique del paciente será evaluado con nuestro dedo meñique, para poder generar una comparativa en fuerza. Al momento de realizar la evaluación de fuerza es importante colocar las manos del paciente sobre una superficie, ya sea la camilla o una almohada sobre sus piernas y coloque sus manos y antebrazos encima de ella.
Exploración manual muscular por músculo
Iniciamos la exploración con las manos y el antebrazo en pronación figura 4.
Foto: Chávez Delgado et al.
Figura 4 Exploración de fuerza región dorsal: a musculo extensor común de los dedos, b musculo extensor propio del índice, c extensor propio del meñique, d músculos interóseos dorsales, e músculos lumbricales porción extensora, f músculos lumbricales porción flexora
Músculo extensor de los dedos. Se le solicita al paciente que coloque su mano sobre una superficie, realice una extensión del carpo, flexión de las falanges medias de los dedos y extensión de las falanges proximales, posteriormente ejerceremos una presión dirigía a la superficie de la exploración sobre las falanges proximales. La indicación sería “Haga sus manos en garra y no deje que baje sus dedos”.
Músculo extensor propio del índice y propio del meñique. Se le solicita al paciente que realice una prensión de la mano y posteriormente libere el índice y el meñique en completa extensión haciendo unos cuernitos con la mano, valoraremos al ejercer una resistencia hacia la camilla sobre los dedos en extensión. La indicación sería “Haga cuernitos con la mano y no deje que le baje los dedos”.
Músculos interóseos dorsales de la mano. El paciente coloca sus manos en extensión sobre la superficie y realiza una abducción de los dedos mientras nosotros intentamos llevarlos a la aducción colocando nuestros dedos a los lados de los dedos examinados. La indicación para el paciente sería “No deje que cierre o junte sus dedos”.
Músculos lumbricales. En este músculo el paciente lleva sus manos a la altura de su mentón con los codos flexionados y le solicitamos que realice una flexión de las AMF y extensión de las falanges distales, mientras ejercemos una presión tanto en la parte flexora como la extensora, esta se podría realizar al mismo tiempo o por partes separadas. La indicación sería “Coloque sus manos como si leyera un periódico o sujetara una hamburguesa y no deje que lo venzamos con nuestra fuerza”.
Seguimos la exploración con las manos y el antebrazo del paciente en supinación figuras 5 y 6.
Figura 5 Exploración de fuerza región palmar: a y b músculos interóseos palmares, c musculo flexor superficial de los dedos, d musculo flexor profundo de los dedos
Fotos: Chávez Delgado et al.
Figura 6 Exploración de fuerza, pulgar: a músculo oponente del pulgar y músculo oponente del meñique, b músculo abductor largo del pulgar, c músculo extensor largo del pulgar
5.Músculo flexor profundo de los dedos. El paciente con las manos sobre la superficie en su cara anterior le solicitamos que realice una flexión de los dedos mientras nosotros fijamos las falanges medias y proximales y dejamos libres las distales para poder evaluarlas, al momento de realizar la flexión nosotros ejerceremos una resistencia hacia la extensión de solo las falanges distales. La indicación sería “Cierre su mano y no deje que jale sus dedos”.
6.Músculo flexor superficial de los dedos. Misma indicación que los flexores profundos, a diferencia que aquí fijamos solamente las falanges proximales y la resistencia la ejerceremos a nivel de las falanges medias. La indicación para el paciente sería la misma que en músculo pasado.
7.Músculos interóseos palmares. Colocamos las manos del paciente sobre la superficie en su cara anterior con los dedos en completa extensión y le solicitamos que junte sus dedos, llevándolos a la aducción, mientras intentamos separarlos o llevándolos a la abducción. La indicación sería “Coloque sus manos como si pidiera algo y no permita que separe sus dedos”.
8.Músculo abductor largo del pulgar. Las manos del paciente en cara anterior con los dedos en extensión completa, le solicitamos que lleve su dedo pulgar a la línea media de la mano y no dirija posteriormente en dirección a su nariz, mientras nosotros ejercemos una resistencia sobre la base del primer metacarpiano en dirección hacia la palma de su mano. La indicación sería “Lleve su dedo pulgar hacia adentro y apunte a su nariz, no deje que le baje el dedo”.
9.Músculo abductor corto del pulgar. La exploración de este músculo es la misma que del abductor largo, con la diferencia de la resistencia será ejercida sobre la base de la falange proximal del primer dedo. La indicación para el paciente será la misma.
10.Músculo flexor largo del pulgar. Colocamos la mano y el antebrazo del paciente en cara anterior, le solicitamos que flexione su dedo pulgar mientras nosotros fijamos la falange proximal y dejamos libre la distal, mientras ejercemos una resistencia hacia la extensión de la falange distal. La indicación sería “flexione su dedo pulgar y permita que los venza con mi fuerza”.
11.Músculo flexor corto del pulgar. La exploración de este músculo es la misma que el flexor corto del pulgar, con la diferencia de que se fijará sobre la AMF dejando libre las falanges y se realizará la resistencia sobre la falange proximal. La indicación para el paciente sería la misma.
12.Músculo extensor largo del pulgar. Colocamos el antebrazo y mano del paciente en posición, neutra y le solicitamos que realice una flexión de los dedos y extensión completa del pulgar mientras nosotros fijamos la falange proximal, dejando libre la falange distal y realizamos una resistencia hacia la flexión de la misma falange. La indicación sería “coloque su mano como si dijera OK y no permita que baje su dedo”.
13.Músculo extensor corto del pulgar. La exploración de este músculo es similar a la del extensor largo del pulgar, con la diferencia de que se fija sobre la articulación metacarpofalángica AMF y se ejerce resistencia sobre la falange proximal. La indicación para el paciente es la misma que del músculo anterior.
14.Músculo aductor del pulgar. El paciente coloca sus manos en vista anterior y realiza una aducción del pulgar hacia la línea media de la palma de la mano con los dedos en extensión, realizaremos una resistencia sobre la falange proximal en dirección a la abducción. La indicación sería “Lleve su dedo pulgar a la mitad de la palma de su mano y no permita que lo mueva”.
15.Músculo abductor del dedo meñique. Este músculo se explorará de forma aislada y específicamente contra gravedad, cuando se pueda, ya que representa el miotomo T1, se le solicita al paciente que eleve sus brazos, flexione sus codos y muestre la cara palmar de la mano al examinador, dejando el dedo meñique sobre los demás dedos y se le solicita que abduzca su dedo meñique mientras ejercemos una resistencia hacia la aducción en la falange proximal. La indicación sería “Enseñe las palmas de sus manos y levante el dedo meñique”.
16.Oponente del pulgar. Le solicitaremos al paciente que realice una oposición del dedo pulgar con el meñique, para este músculo podemos usar 2 variantes, fijar el meñique y aislar la oposición del pulgar o permitir que el paciente realice la oposición e intentar separar ambos dedos ahí valorando los 2 músculos oponentes de la mano, en ambos casos la resistencia se ejercerá a nivel de la AMF e intentaremos separar los dedos. La indicación sería “Junte su dedo pulgar y meñique y no permita que los separe”.
17.Oponente del meñique. Este músculo se explorará de la misma forma que el oponente del pulgar, con la diferencia que en lugar querer fijar algún dedo, se fijará el pulgar y se dejará libre el dedo meñique. La indicación para el paciente es la misma que en el músculo anterior.
18.Palmar cutáneo. Este músculo en particular no realiza una función específica como tal, más que contribuye a la prensión de mano, para su exploración solo se palpara su contracción a nivel de la región hipotenar de la cara palmar de la mano. La indicación sería “Cierre su puño y apriete su mano lo más que pueda”.
Exploración por miotomos
En esta exploración nos enfocaremos en 3 acciones de raíces nerviosas que representan una acción muscular a la cual son más afines, en este caso las raíces nerviosas a explorar serán C6, C8 y T16.
C6. Será explorado con la mano y el antebrazo del paciente en pronación, el codo fijado a la parrilla costal y se le solicitará al paciente que realice una extensión del carpo con la mano empuñada, para examinarlo fijamos el tercio distal del antebrazo mientras ejercemos una resistencia sobre el dorso de la mano en dirección a la flexión.
C8. Este miotomo explora los músculos flexores de los dedos en el cual para su exploración haremos la misma. Se explorará el músculo flexor superficial de los dedos solamente enfocados al dedo medio.
T1. Este miotomo explora directamente el músculo abductor del dedo meñique, por lo que su exploración será la misma de este músculo ya comentado previamente.
Existe una prueba funcional que nos ayuda a evaluar la capacidad de la mano para realizar una serie de movimientos específicos; denominado índice de Kapandji anexo 2.
Sensibilidad
A grandes rasgos, en cuanto a sensibilidad se refiere, se explorarán 3 nervios: nervio mediano, nervio ulnar y nervio radial. Siempre de forma comparativa con la extremidad no afectada o, en caso de tener afección bilateral, será comparativa la sensibilidad con alguna región anatómica proximal donde se encuentre la sensibilidad conservada. En esta evaluación se le solicitará al paciente que cierre sus ojos.
La valoración de la sensibilidad se realizará de 2 formas: sensibilidad superficial o exteroceptiva y sensibilidad profunda o propioceptiva, en las cuales nos ayudaremos de una brocha para la superficial y un diapasón de 128 Hz para la profunda.
La sensibilidad superficial será valorada pasando la brocha de manera suave por la piel de la mano en sentido antidrómico, recorriendo el territorio de cada nervio periférico de interés.
Los hallazgos encontrados en la valoración de la sensibilidad superficial serán reportados como: anestesia la pérdida de sensibilidad o la disminución de la capacidad para percibir estímulos sensoriales, hipoestesia disminución de la sensibilidad táctil o sensorial en una parte del cuerpo, hiperestesia aumento anormal de la sensibilidad táctil o sensorial en una parte del cuerpo, alodinia condición en la cual una persona experimenta dolor o molestia ante estímulos que normalmente no deberían causar dolor, hiperalgesia aumento anormal en la sensibilidad al dolor o sensibilidad superficial conservada6.
La sensibilidad profunda será valorada por medio del diapasón 128 Hz en el cual lo haremos vibrar y posteriormente se colocará sobre los reparos anatómicos como lo es la apófisis estiloides ulnar y la articulación metacarpofalángica.
Los hallazgos se reportarán como: palestesia conservada sensación en la que una persona percibe una vibración o zumbido en una parte de su cuerpo, hipopalestesia sensación disminuida de la percepción de la vibración, hiperpalestesia sensación aumentada de la percepción de la vibración6.
Sensibilidad por dermatomos es la otra forma disponible, la cual nos refleja el área de la piel inervada por una raíz nerviosa de la médula espinal, reflejada en la mano donde exploramos las raíces nerviosas C7, C8 y en menor medida C67.
Otra manera de evaluar la sensibilidad es mediante las pruebas cuantitativas por presión de contacto, esta prueba se suele realizar con los monofilamentos de Von Frey o de Semmes y Weinstein. Permiten una clasificación por calibración del contacto percibido, correspondiente a un peso creciente de 0.3 a 30 g. El monofilamento se coloca durante un segundo en la zona que se va a valorar, se curva al contacto en los casos más finos y no se curvan los más gruesos. Para la serie usual de 6 monofilamentos, la presión ejercida es de 0.3 g límite inferior de percepción, luego de 0.5 g, 1 g, 1.5 g, 2.5 g y 3 g. Este método permite identificar de manera sencilla y rápida las zonas de anestesia, hipoestesia y percepción normal. Sin embargo, esta prueba, como todas las demás, sigue dependiendo de la precisión del examinador.
Reflejos de estiramiento muscular
A pesar de encontrarse fuera de la mano, los reflejos de estiramiento muscular son de vital importancia, ya que proporcionan información sobre el trayecto nervioso relacionado con la inervación de la mano. Para su medición, la calificación se basará en la intensidad y simetría del reflejo en comparación con el reflejo contralateral, y se determinará de la siguiente forma: arreflexia = +, hiporreflexia = +, reflejo conservado = ++, hiperreflexia = +++, clonus = ++++.
Bicipital. Se debe realizar una percusión con el martillo de reflejos sobre el tendón del bíceps, en este esperamos que se realice una flexión del codo.
Tricipital. Se debe realizar una percusión con el martillo de reflejos sobre el tendón del tríceps y se espera una extensión del codo.
Estilorradial. Se debe realizar una percusión con el martillo de reflejos sobre el vientre muscular del músculo braquiorradial.
Tipos de pinza
Los diferentes tipos de pinzas en la mano tienen una relación directa con la funcionalidad de la mano en las actividades de la vida diaria. Evaluaremos varios tipos de pinza, todos dirigidos a realizar correctamente las actividades básicas o instrumentadas de la vida diaria. Para llevar a cabo esta evaluación, nos ayudaremos de diferentes objetos para poder evaluar su correcta función7 figura 7.
Fotos: Chávez Delgado et al.
Figura 7 Tipos de pinzas: a pinza término-terminal, b pinza subterminolateral, c pinza subtérmino-subterminal, d prensa global, e prensión global oblicua, f prensión interdigital latero-lateral
Pinza fina término-terminal.
Prensión dígito-tenar.
Pinza policidigital subterminolateral pinza de llave.
Prensión global oblicua.
Pinza subtérmino-subterminal.
Prensión multidigital.
Prensión interdigital latero-lateral.
Prensa global.
Pinza compleja. En esta es toda aquella donde se utiliza más de una pinza para llegar al gesto motor instrumentado deseado.
Maniobras especiales neurológicas
Maniobra de Bouvier: Examen de la capacidad de compensación pasiva de una posición en garra del dedo anular y meñique en la parálisis cubital motora. Se le pide al paciente que extienda completamente los dedos. El examinador bloquea pasivamente la sobreextensión de la articulación metacarpofalángica. Si se produce una extensión completa de las articulaciones interfalángicas distales IFD e interfalángicas proximales IFP, se puede compensar completamente la posición en garra. En caso de parálisis de la musculatura intrínseca de los dedos anular y meñique, se produce una sobretensión en las articulaciones metacarpofalángicas proximal y distal.
Signo de Froment. Valoración de una alteración del músculo aductor del pulgar nervio cubital. Se pide al paciente que agarre una hoja de papel entre los dedos pulgar e índice y lo sostenga contra la tracción ejercida por su otra mano o por el explorador. Cuando existe debilidad o deterioro funcional parálisis del músculo aductor del pulgar, la articulación interfalángica distal del pulgar pasará a una flexión de compensación.
Prueba de la O. Cuando los músculos responsables de este movimiento funcionan correctamente, el examinador no será capaz de modificar la forma de “O” aunque aplique una presión intensa con su dedo índice. En el síndrome del nervio interóseo anterior, que se caracteriza por la parálisis de los músculos flexor común profundo de los dedos y flexor largo del pulgar, la articulación interfalángica distal de los dedos índice y pulgar permanecerá extendida, y no se formará la “O” característica.
Signos del círculo. Se le pide al paciente que toque la yema del meñique con el pulgar. En presencia de una parálisis del nervio mediano, se observa una falta de función del músculo oponente del pulgar. Esto impide que el pulgar se oponga correctamente al meñique, de modo que los pulgares solo pueden moverse en círculos. Persiste el movimiento de aducción, similar al necesario para cerrar el puño.
Prueba de Ochsner. Se pide al paciente que coloque las manos como si fuera a rezar. Cuando existe una parálisis del nervio mediano, no es posible flexionar los dedos II y III.
Hand Grip
La evaluación de la fuerza de prensión de mano se reconoce como un indicador de un estado nutricional deficiente y un marcador temprano de privación nutricional, así como marcador temprano de morbimortalidad de enfermedad cardio metabólica. Para su evaluación deberemos utilizar un dinamómetro de mano, en nuestro caso utilizamos un dinamómetro de agarre manual T-18 TKK SMEDLY III® Takei Scientific Instruments Co., Ltd, Niigata, Japón, que es un dinamómetro analógico estándar con mango ajustable. Se deberá colocar el codo en flexión pegado a la parrilla costal mientras la fijamos y le solicitaremos al paciente que realice una fuerza máxima de prensión mientras aprieta el dinamómetro por 6 segundos, donde se registrará la fuerza máxima obtenida figura 8.
Fotos: Chávez Delgado et al.
Figura 8 Hand grip , se observa la posición correcta para la evaluación con dinamómetro
La estandarización es importante para permitir comparaciones válidas dentro o entre países, evaluar tendencias longitudinales o seculares y detectar de manera confiable una debilidad en la fuerza en entornos clínicos, así como identificar individuos que puedan beneficiarse particularmente de intervenciones. Sin embargo, el valor máximo entre estos ensayos comúnmente ha sido utilizado por muchos investigadores y la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Estados Unidos NHANES informa el máximo de la fuerza combinada de la mano izquierda y derecha como podemos observar en las siguientes tablas tablas 4 y 5.
Tabla 4 Valores normales de hand grip en hombres
| Edad | Media en kilogramos |
|---|---|
| 18+ | 36.8 |
| 19+ | 37.3 |
| 20+ | 37.3 |
| 21+ | 38.2 |
| 22+ | 37.5 |
| 23+ | 38.4 |
| 24+ | 36.3 |
| 25+ | 38.9 |
| 26+ | 40 |
| 27+ | 37.1 |
| 28+ | 35.9 |
| 29+ | 38.2 |
CONCLUSIONES
La evaluación funcional de la mano es una herramienta valiosa para los profesionales de la salud que tratan problemas de la mano. Esta evaluación es útil para el diagnóstico, la planificación del tratamiento y la evaluación del progreso del tratamiento. Esta guía se presenta como una herramienta que permite a los profesionales de la salud tener un manual básico para evaluar la funcionalidad de la mano de manera sistemática.
