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Introducción
La prematuridad se define como el nacimiento que ocurre antes de la semana 37 de gestación, y es considerada la principal causa de defunción en niños menores de cinco años. Cerca de 90% de los pacientes prematuros menores de 28 semanas tienen alta probabilidad de morir, y los que sobreviven pueden presentar trastornos neurológicos y respiratorios en los primeros dos años de vida.1-3
A nivel mundial, se presentan cerca de 15 millones de nacimientos prematuros al año;3 12% de los niños nace antes de tiempo en los países de ingresos bajos, y 9% en los países desarrollados.4 En Colombia para el año 2019, el porcentaje oscilaba alrededor de 19%.
En los prematuros, la mortalidad se asocia con la displasia broncopulmonar (DBP),5,6 la cual se relaciona estrechamente con el bajo peso al nacer y la menor edad gestacional.7 En general, estos pacientes requieren de soporte ventilatorio y suplementación de oxígeno,6 las cuales pueden agravar el daño pulmonar.8-10 También pueden sufrir los efectos deletéreos de la toxicidad de oxígeno porque tienen dificultad para generar respuestas antioxidantes secundarias a la hiperoxia.11-13
El uso del oxígeno es una práctica común en recién nacidos (RN), tanto en las unidades de cuidado intensivo neonatal como en el domicilio, a fin de suplir sus requerimientos fisiológicos y metabólicos;14 sin embargo, no existe un consenso sobre las dosis óptimas para cada niño y para cada momento de su evolución.15
En Colombia, el Ministerio de Salud dentro del Programa Madre Canguro (PMC), como parte del manejo integral del neonato prematuro, establece que quienes reciben oxigenoterapia deben tener monitorización semanal de la oximetría. Además, recomiendan capacitar a los padres sobre el manejo adecuado de equipos de oxigenoterapia, así como para que identifiquen signos de alarma, sin embargo no se aclaran las pautas para el retiro dinámico del oxígeno.5,16,17 En este contexto, mencionamos que más de 60% de los niños prematuros que requieren oxígeno y que egresan de las unidades neonatales no tienen un plan para el retiro del oxígeno suplementario, debido a la falta de guías o recomendaciones basadas en evidencia.18
En esta investigación se describen los conocimientos y prácticas que tiene el personal de salud que participa en los PMC sobre al retiro dinámico del oxígeno en pacientes prematuros.
Material y métodos
Estudio observacional, descriptivo y transversal, realizado a profesionales de salud que atendieron pacientes en los PMC de Colombia entre junio y agosto de 2020. Los participantes fueron invitados a contestar la encuesta mediante convocatoria. Se incluyeron profesionales de salud con experiencia en la atención de pacientes prematuros con oxígeno en el PMC, y que firmaron el consentimiento informado.
Los participantes contestaron en línea, debido a la pandemia por COVID-19, el cuestionario “Conocimientos y prácticas del personal de salud frente al manejo del oxígeno en los Programas Madre Canguro”, el cual contiene una sección para identificar el perfil de los participantes, una segunda sección son preguntas sobre el conocimiento del oxígeno, y la tercera son cuatro preguntas referentes a las prácticas relacionadas con el retiro del oxígeno.
Las preguntas del cuestionario fueron formuladas después de la revisión de la literatura en cuanto a las recomendaciones del manejo y retiro dinámico de la oxigenoterapia en PMC.19 Antes de su aplicación y llevar a cabo estudio piloto, el cuestionario fue validado en cuanto a su contenido a través de juicio de expertos (tres profesionales con formación y experiencia en oxigenoterapia en los PMC), quienes determinaron la suficiencia, claridad, coherencia y relevancia del cuestionario construido. El coeficiente de validez de contenido total (CVCt) = 0.90, lo cual indica un excelente nivel de validez y concordancia.20
Análisis estadístico. Las respuestas de los participantes se presentan como frecuencias y porcentajes.
Aspectos éticos. La investigación fue aprobada por los comités de ética de la Subred Integrada de Servicios de Salud Sur y de la Fundación Universitaria del Área Andina.
Resultados
Se incluyeron 55 profesionales de salud que atendían pacientes en los PMC de Colombia. La mayor proporción de profesionales fueron de sexo femenino (94.5%) con rango de edad de 48 a 57 años (40%) pertenecientes a instituciones públicas (60%) que han laborado en PMC de uno a cinco años (32.7%). Del total, 50.9% corresponde a médicos pediatras o neonatólogos Se observó que 60% de los participantes no contaba con certificación en seguimiento de alto riesgo neonatal, emitida por la Asociación Colombiana de Neonatología (Tabla 1).
Tabla 1: Características de los profesionales de salud participantes (N = 55).
| Características sociodemográficas | n (%) |
|---|---|
| Tipo de institución | |
| Pública | 33 (60.0) |
| Privada | 22 (40.0) |
| Sexo | |
| Femenino | 52 (94.5) |
| Masculino | 3 (5.5) |
| Edad [años] | |
| 18 a 27 | 4 (7.3) |
| 28 a 37 | 8 (14.5) |
| 38 a 47 | 21 (28.2) |
| 48 a 57 | 22 (40.0) |
| Profesión | |
| Médico pediatra o neonatólogo | 28 (50.9) |
| Terapeuta respiratorio | 14 (25.5) |
| Enfermero profesional | 5 (9.1) |
| Auxiliar de enfermería | 2 (3.6) |
| Fisioterapeuta | 1 (1.8) |
| Otros | 5 (9.1) |
| Años en el Programa Madre Canguro | |
| De 1 a 5 | 18 (32.7) |
| De 6 a 10 | 15 (27.3) |
| De 11 a 15 | 8 (14.5) |
| Más de 16 | 14 (25.5) |
| Certificación en seguimiento de alto riesgo neonatal | 22 (40.0) |
A pesar que solo 54.5% afirmó que en su institución existe un protocolo sobre manejo del oxígeno en el paciente prematuro, el 69.1% indicó que aplica un protocolo. El 96.4% respondió que hacen seguimiento en los pacientes prematuros; además, señalaron que la mayoría de las revisiones de oxígeno son ejecutadas por los terapeutas respiratorios.
El 96.4% afirmó que conoce los riesgos derivados de su uso, mientras que 87.3% identifica cuáles son los datos para retirar el oxígeno. Por último, 81.8% mencionó haber recibido capacitación sobre el manejo del oxígeno (Tabla 2).
Tabla 2: Conocimiento de los profesionales de salud frente al manejo del oxígeno (N = 55).
| n (%) | |
|---|---|
| Existe un protocolo para retiro del oxígeno en los pacientes prematuros | 30 (54.5) |
| Conoce el protocolo para el retiro del oxígeno en los pacientes prematuros | 39 (70.9) |
| Aplica el protocolo de retiro de oxígeno en los pacientes prematuros oxígeno-dependientes | 38 (69.1) |
| Realiza seguimiento al oxígeno de los pacientes prematuros | 53 (96.4) |
| Personal responsable del seguimiento del oxígeno en el Programa Madre Canguro | |
| Terapeuta respiratorio | 17 (30.9) |
| Médico pediatra o neonatólogo | 13 (23.6) |
| Auxiliar de enfermería | 12 (21.8) |
| Enfermero profesional | 11 (20.0) |
| Fisioterapeuta | 1 (1.8) |
| Otros | 1 (1.8) |
| Reconoce los riesgos del oxígeno en los pacientes prematuros | 53 (96.4) |
| Conoce el valor de la saturación óptima en los prematuros | 54 (98.2) |
| Cuenta con capacitación sobre el manejo del oxígeno y sus riesgos en prematuros | 45 (81.8) |
| Reconoce las variables que influyen para en el retiro del oxígeno en los prematuros | 48 (87.3) |
Como se señala en la Tabla 3, 9 0.9% realiza y verifica la información en la historia clínica del paciente antes de definir la conducta de manejo sobre el retiro del oxígeno, y 81.8% efectúa valoración respiratoria del paciente durante el seguimiento y 69% manifestó que cuando los pacientes presentan descenso en la saturación, los revisan para identificar las causas.
Tabla 3: Prácticas del personal de salud frente al retiro del oxígeno (N = 55).
| n (%) | |
|---|---|
| Realiza revisión de la historia clínica del paciente | 50 (90.9) |
| Ejecuta valoración respiratoria en cada control de oximetría | 45 (81.8) |
| Registra en la historia clínica el control de oxígeno del paciente | 47 (85.5) |
| Conducta de manejo frente a la desaturación del paciente durante la consulta | |
| Aumenta del flujo del oxígeno | 3 (5.4) |
| Informa al médico especialista o neonatólogo | 7 (12.7) |
| Remite el paciente a urgencias | 2 (3.6) |
| Valora al paciente y sigue el protocolo de oxígeno de plan canguro | 38 (69.0) |
| Otros | 5 (9.0) |
Discusión
En esta investigación participaron los integrantes del equipo de salud de acuerdo con los lineamientos establecidos por el Ministerio de Salud para la implementación de PMC.21-24
Los resultados de este estudio concuerdan con otros estudios similares,22,25 ya que se pudo determinar que, en general, los profesionales que participaron en esta investigación realizan seguimiento del paciente prematuro con oxígeno suplementario, para evitar las concentraciones excesivas de oxígeno.26 Esto puede estar relacionado a que la mayoría de los participantes (90%) parecen conocer los efectos deletéreos del oxígeno y los valores óptimos de saturación en pacientes prematuros. Los datos de este estudio contrastan con los obtenidos en tres hospitales de Piura, en Perú en donde sólo 50% de los participantes tenían conocimiento sobre oxigenoterapia neonatal;27 mientras que en la investigación de Mechán Pisfil28 realizada en el servicio de Neonatología en hospital de Chiclayo, Perú, el nivel de conocimiento fue de 77.3%, pero con un desempeño deficiente en las prácticas de administración de oxígeno en prematuros.
Finalmente, se debe considerar que son muy escasos los consensos o guías sobre la implementación, seguimiento y suspensión del oxígeno suplementario en pacientes prematuros en su domicilio.14,29 Como se refirió por los participantes, alrededor del 50% contaba con protocolos para el retiro gradual del oxígeno en los pacientes prematuros en sus instituciones. Esto resalta la importancia de tratar de estandarizar el manejo de la oxigenoterapia en los PMC, a fin otorgar una mejor atención a los neonatos de alto riesgo.23,24
La supervivencia de los pacientes prematuros ha aumentado considerablemente, esto ha llevado a un incremento en patologías pulmonares y al requerimiento de oxígeno suplementario, cuando se egresan de las unidades neonatales. El oxígeno por periodos prolongados puede aumentar los riesgos de enfermedad pulmonar crónica, DBP y retinopatía del prematuro;30 sin embargo, la terapia con oxígeno suplementario es necesaria para favorecer el neurodesarrollo, disminuir el riesgo de muerte súbita y mejora la calidad de vida del niño. Los resultados del estudio reafirman la necesidad de contar con pautas definidas para el seguimiento y retiro gradual del oxígeno, para que el equipo de salud realice de mejor manera la monitorización de los niveles de saturación de oxígeno
Limitaciones. Los resultados de este estudio deben tomarse con reserva, ya que el número de participantes fue menor al que estaba planeado.
