Señor editor: La tuberculosis (TB) es un problema de salud pública, considerada una emergencia mundial por la Organización Mundial de la Salud (OMS).¹ En 2017, México presentó 23 000 casos, 80% de localización pulmonar y 20% extrapulmonar. Las localizaciones extrapulmonares son ganglionar, pleural, urogenital, meníngea y miliar. Entre los factores de riesgo están la convivencia con pacientes con TB, desnutrición, hacinamiento, tabaquismo, alcoholismo, VIH/SIDA y diabetes mellitus (DM).²

En el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga se realizó un estudio analítico y retrospectivo de casos y controles del año 2012 al 2016. Los casos nuevos fueron diagnosticados por tinción Z-N y cultivo L-J, e iniciaron su tratamiento referidos a una unidad de primer nivel de atención y, en caso de complicaciones, fueron contrareferenciados. Para el análisis estadístico se empleó un modelo de regresión logística condicional múltiple y se conformaron dos grupos: a) casos positivos con 420 pacientes (TB pulmonar 235 y extrapulmonar 185) y b) controles con 840 pacientes pareados por edad y sexo, con enfermedad no infecciosa.

Del grupo con TB pulmonar, 60% (141) fue del sexo masculino y 40% (94) del femenino. El promedio de edad fue de 45.8 años, rango de 13 a 81 años. Hubo asociación significativa en convivientes (RM 47.3, p= 0.000), DM (RM 9.1, p=0.000) y alcoholismo (RM 3.4, p= 0.003). En los 185 pacientes con TB extrapulmonar, el promedio de edad fue de 42.4 años, con rango de 12 a 84 años y se observó una asociación significativa de convivientes con TB (RM 52.8, p= 0.000) y tabaquismo (RM 2.6, p= 0.001) (cuadro I).

El antecedente VIH/sida estuvo en 25% de los casos, 80.8% del sexo masculino y 19.2% femenino, con edad promedio de 34 años. El grupo más afectado fue el de 25 a 29 años. Las formas extrapulmonares predominaron en 63% de las personas con VIH.

El alcoholismo en pacientes con TB pulmonar fue de 35% (RM: 3.4) y en TB extrapulmonar de 30%. El uso de drogas en TB pulmonar fue de 5%.

El tabaquismo se relaciona con riesgo de 2 a 3 veces de padecer TB y es proporcional al número de cigarrillos fumados.³ Se encontró como factor de riesgo para pacientes que desarrollaron TB extrapulmonar en 30% (RM: 2.6).

La DM es factor de riesgo importante en 28% de los pacientes con TB pulmonar, mientras que en pacientes con TB extrapulmonar se reportó en 17%. En cuanto a la TB extrapulmonar, se encontró como factor de riesgo la convivencia con pacientes con diagnóstico de TB (RM: 52.80).

En nuestra serie, 25% de los casos presentó VIH/sida, el sexo masculino fue el más afectado y la forma de TB extrapulmonar que predominó fue meníngea en 45%.

Los casos nuevos y los grupos con mayor riesgo como los portadores de DM deben ser identificados y atendidos en el primer nivel de atención, incluso los multirresistentes bien asesorados por expertos. Los centros hospitalarios deben atender casos complicados no resueltos, teniendo un adecuado sistema de referencia y contrarreferencia y una apropiada vinculación con el Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCTB).^4,5,6