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ANTECEDENTES
El bocio multinodular implica la deficiencia de yodo y el defecto en la síntesis de tiroxina que aumenta la TSH; en el cáncer papilar se ven implicados el oncogén BRAF, protooncogenes RAS (N, H y K) oncogén recombinante PAX8/PPARγ.
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 71 años con antecedente de tabaquismo e infección de vías aéreas bajas de repetición. Hacía 15 años inició con aumento de volumen del hemicuello izquierdo con nódulo de 4 cm de diámetro, que continuó aumentando progresivamente hasta llegar a dimensiones de 20 x 15 cm (Figura 1).
Valoración mental: sin deterioro cognitivo, valoración del estado afectivo: prueba de Yesavage sin alteración; valoración funcional: independencia funcional en todas las funciones de la vida diaria; valoración social: vivía en casa de medio rural con su esposo e hijo, y se dedicaban al comercio.
La paciente inició su padecimiento con disfagia, disnea y tos leve acompañada de esputo hemoptoico de una semana de evolución; en términos clínicos y bioquímicos la paciente estaba eutiroidea.
La radiografía mostró bocio intratorácico (Figura 2A) sin datos de condensación pulmonar; la broncoscopia evidenció una lesión excreciente traqueal y parálisis de la cuerda vocal izquierda. La tomografía axial computada mostró compresión extrínseca importante que ocluía 40% de la tráquea (Figura 2B), se decidió intervención quirúrgica para descompresión.
Se resecó de manera completa excepto por su infiltración a la tráquea que quedó como un remanente posoperatorio irresecable, como lo evidenció el gammagrama posoperatorio (Figura 3A), lo que alivió la compresión extrínseca y debido a la infiltración se dejó traqueotomía.
El diagnóstico histopatológico fue: carcinoma papilar de tiroides infiltrante a tráquea.
Se dejó elevar la hormona estimulante de la tiroides y luego se dieron 40 mCi de yodo radiactivo131 a dosis ablativa para restos de tejido tiroideo, posteriormente se prescribió tratamiento supresivo con 100 mg de levotiroxina, se retiró la traqueotomía y el segundo gammagrama se encontró sin evidencia de restos neoplásicos (Figura 3B).
DISCUSIÓN
La incidencia del carcinoma papilar de tiroides asociado con bocio multinodular es similar a la encontrada en nódulos fríos solitarios, que se consideran indicación quirúrgica por la sospecha de cáncer. En relación con este caso, en pacientes adultas mayores con bocio multinodular que inician la etapa posmenopáusica y que siga creciendo a pesar del tratamiento supresivo, con extensión intratorácica, o ambas situaciones, recomendamos no dejar a libre evolución, sino actuar de manera temprana con cirugía.
