nueva página del texto (beta)
Español (pdf)
Artículo en XML
Referencias del artículo
Traducción automática
Enviar artículo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
ANTECEDENTES
El himen imperforado es una malformación congénita, poco común, del aparato genital femenino, con incidencia de 0.1% en la población general.1,2,3 Desde el punto de vista fisiopatológico se origina por anomalías embrionarias de los conductos müllerianos y deficiente proliferación de los senos bulbo-vaginales. 2,4,5 Al parecer, los casos ocurren de manera esporádica y no se han documentado hallazgos genéticos asociados con la enfermedad; a pesar de ello, algunos estudios reportan la alteración en varios miembros de una familia. 6
Durante la infancia no suele haber manifestaciones clínicas, prácticamente se diagnostica en la adolescencia o al llegar a la pubertad, 5,7 con signos y síntomas de amenorrea, dolor abdominal o lumbar de varias semanas o meses de evolución (que varía en cuanto a intensidad), retención urinaria (por efecto de masa) 1 e himen imperforado a la exploración física. La incapacidad de la salida de secreciones a través de la vagina provoca la acumulación de sangre en la vagina o el útero (hematocolpos), que supone la causa de amenorrea primaria.
El diagnóstico y tratamiento oportunos evitan una de sus complicaciones asociadas con esterilidad, es decir, el hemosalpinx. 1 El tratamiento de elección consiste en himenectomía o himenoplastia.
CASO CLÍNICO
Adolescente de 12 años, que inició su padecimiento un mes antes de acudir a la unidad hospitalaria, caracterizado por dolor leve en la región lumbar, sin irradiaciones, de inicio leve y que posteriormente se fue incrementando en intensidad. Quince días después de iniciar con el cuadro fue atendida por un médico particular, quien le diagnosticó infección de vías urinarias y prescribió antibióticos y antiinflamatorios, consiguiendo disminuir solo el dolor. Tres días después acudió al hospital de su localidad, donde con el ultrasonido le diagnosticaron quiste de ovario y retención urinaria; como parte del tratamiento se le colocó una sonda vesical. Ese mismo día aumentó el dolor abdominal e ingresó al servicio de Urgencias. A la exploración física se encontraron: abdomen blando, doloroso a la palpación en el hipogastrio y la fosa iliaca derecha, sin datos de irritación peritoneal, con peristalsis. Características sexuales: Tanner 2, aún sin menarquia.
El ultrasonido pélvico reportó: ovario derecho con imagen anecoica heterogénea, turbia, con sedimento en su base, de 76 x 74 mm (Figura 1). Con estos hallazgos se estableció el diagnóstico de quiste de ovario. En la laparotomía exploradora se encontraron: útero y ovarios normales, abultamiento en el hueco pélvico retroperitoneal, que protruía el útero hacia arriba y lo envolvía en toda su periferia. En el posoperatorio, la tomografía evidenció una imagen piriforme de gran tamaño (13 x 9 cm) en la zona abdominopélvica, hipodensa, debidamente delimitada, que desplazaba el útero hacia arriba y hacia la derecha, y se comunicaba con la cavidad uterina dilatándola. La exploración física minuciosa reportó: himen a tensión (Figura 2). Con estos datos se integró el diagnóstico de himen imperforado y hematocolpos.
Con los nuevos hallazgos se decidió el tratamiento quirúrgico. Se separaron, manualmente, los labios mayores y menores, y se observó el himen imperforado; se realizó una incisión en cruz con electrocauterio y se drenaron 500 mL, aproximadamente, de líquido sanguinolento, oscuro, no fétido (Figura 3). Enseguida se efectuó el oleaje de los bordes del orificio vaginal, con catgut crómico de 2-0 (Figura 4). Para corroborar el éxito de la cirugía se palpó el útero de tamaño y forma normales, al igual que los anexos, por lo que se dio por finalizado el acto quirúrgico. Después del periodo de recuperación (24 h) la paciente fue dada de alta del servicio de Ginecología a su domicilio, con completa desaparición de los síntomas. A 30 días de seguimiento continuó asintomática, con adecuada cicatrización e himen permeable. Figura 5
DISCUSIÓN
El himen imperforado es una malformación genital poco común, que puede diagnosticarse desde la edad pediátrica, mediante la correcta exploración física al nacimiento. 3 Debe sospecharse en recién nacidas, al observarse o palparse una masa abdominal que protruye por la vagina; 8 no obstante, en la paciente del caso se estableció el diagnóstico a los 12 años.
Las manifestaciones clínicas más frecuentes incluyen: dolor en la zona lumbar de varias semanas o meses de evolución y retención urinaria, 7,9 como sucedió en la paciente del caso. Incluso se han documentado casos en los que puede haber masas palpables, obstrucción intestinal, insuficiencia renal y obstrucción venolinfática. 7,9,10
El diagnóstico se establece con los hallazgos de la exploración física minuciosa en la etapa neonatal; sin embargo, puede pasar inadvertida y diagnosticarse en la adolescencia, cerca de la menarquia, casi siempre en adolescentes con amenorrea primaria y clínica compatible con himen imperforado.
En algunos casos puede solicitarse ultrasonido, que constituye la prueba de elección para complementar la exploración física y establecer el diagnóstico certero, encontrando imágenes sugerentes de sangre en la vagina y el útero, incluso permite establecer el diagnóstico diferencial con: adherencias labiales, quistes de ovario o de vagina. La tomografía computada puede solicitarse en caso de lesiones complejas, por ejemplo: tabique o agenesia vaginales.
Aunque los estudios de imagen suelen sugerir el diagnóstico de la alteración, debe tenerse la sospecha clínica, pues la paciente del caso, en el primer estudio (ultrasonido pélvico), reportó un quiste de ovario, sin hallazgos adicionales. Este caso enseña que la correcta exploración física (aún con síntomas abdominales) permite establecer el diagnóstico de himen imperforado y hematocolpos.
CONCLUSIÓN
El himen imperforado debe considerarse en pacientes con amenorrea primaria y manifestaciones clínicas de dolor abdominal y lumbar agudo, retención urinaria y masa palpable. La exploración física detallada es concluyente, los estudios de imagen complementan el diagnóstico y tratamiento. Éste consiste en cirugía y debe indicarse a tiempo para evitar complicaciones graves: insuficiencia renal aguda, endometriosis y obstrucción venolinfática.
