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Introducción
Las hernias de la pared abdominal tienen una incidencia en la población mexicana hasta de 10%. De estas hernias, las más frecuentes son las hernias inguinales con una prevalencia de hasta 58.5% del total de las hernias de pared abdominal.1 La hernioplastía inguinal es una de las operaciones más comunes en cirugía general, con tasas que van de 10 por cada 100,000 habitantes en el Reino Unido a 28 por cada 100,000 en Estados Unidos.2
Las hernias inguinales se manifiestan por un aumento de volumen en la región inguinal por protrusión del saco herniario y pueden clasificarse en hernias directas cuando ocurren a través de defectos del piso inguinal, indirectas cuando aparecen a través del anillo inguinal interno o profundo y femorales cuando el saco pasa a través del orificio femoral y/o ligamento lacunar.3 Pueden ser mixtas y estar acompañadas de hernias femorales. La clasificación de Nyhus (Tabla 1) es una de las que cumplen con la descripción de todas las características de las hernias inguinales y suele citarse a nivel mundial.4
Tabla 1: Clasificación de Nyhus.
| Tipo I | Indirecta, pequeña |
| Anillo interno normal | |
| Saco en canal inguinal | |
| Tipo II | Indirecta, media |
| Anillo interno alargado | |
| Saco no en el escroto | |
| Tipo III | a Directas pequeñas o medianas. Sin protrusión por anillo interno |
| b Indirectas, grandes, comprometen la pared posterior del conducto inguinal | |
| c Hernia femoral | |
| Tipo IV | Hernias recurrentes |
| a Indirectas | |
| b Directas | |
| c Femorales | |
| d Combinación |
Fuente: Gabrielli NM. Resultados quirúrgicos de la hernioplastía inguinal laparoscópica con técnica transabdominal preperitoneal (TAPP). Rev Chil Cir. 2015; 67: 167-174.
Las hernias inguinales pueden aparecer en cualquier edad de la vida, en ambos sexos, ser unilaterales o bilaterales y se clasifican de acuerdo con los hallazgos quirúrgicos en varios tipos, pueden repararse mediante diferentes técnicas quirúrgicas, ninguna de ellas exenta de riesgo de complicaciones, mismas que se presentan hasta en 5-10% de los casos,2 las cuales pueden ser locales o sistémicas. Las complicaciones locales aparecen a corto plazo, a menudo formación de seroma, hematoma, hidrocele, neuralgia aguda, orquitis isquémica e infección de la herida quirúrgica.2,5
El objetivo de este trabajo es describir qué tipo de hernia inguinal de la clasificación de Nyhus se detecta con más frecuencia al realizar una plastía inguinal, en qué grupo de edad y género se manifiesta más a menudo, qué complicaciones locales ocasiona a corto plazo y con qué técnica se decide reparar.
Material y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de los expedientes de pacientes con diagnóstico de hernia inguinal sometidos a hernioplastía inguinal en el Servicio de Cirugía General del Hospital General de Subzona #30 de segundo nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social de Guamúchil, Sinaloa, en el periodo comprendido entre el 1o de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2017. Se excluyeron los expedientes incompletos que no contaban con descripción adecuada de hallazgos quirúrgicos o aquéllos en los que el cirujano no especificó la técnica quirúrgica realizada.
Las variables analizadas fueron edad, género, tipo de hernia según la clasificación de Nyhus de acuerdo con los hallazgos transoperatorios registrados en hoja quirúrgica, complicaciones locales descritas y técnica quirúrgica utilizada. Se analizaron los resultados comparando en qué grupo de edad y género es más común, qué tipo de hernia de la clasificación de Nyhus y qué complicaciones locales surgen a corto plazo así como qué técnica utilizó cada cirujano de acuerdo con la clasificación de la hernia. Las complicaciones locales a corto plazo se definieron como complicaciones que surgen desde la cirugía hasta la primera consulta de control postquirúrgico en el lapso de un mes aproximadamente. Los datos se procesaron en computadora y la frecuencia absoluta y el porcentaje se tomaron como medidas relativas de resumen de la investigación. Los resultados se expresan en promedios, rangos y porcentajes.
Resultados
Fueron operados 114 pacientes de hernioplastía inguinal, se excluyeron nueve expedientes.
El universo total de la muestra de acuerdo con grupos por edad y género se describe en la Tabla 2 donde se observa que el grupo de mayor prevalencia fue el de 61 a 80 años de edad, representando 40% del total, el más joven del grupo sólo tenía seis años y el de mayor edad 84 años; mientras que por género se aprecia que hubo predominio del masculino con 97 pacientes, un total de 92.4%, siendo el tipo de hernia IIIb el más frecuente; en tanto que sólo se detectaron ocho pacientes pertenecientes al género femenino, representando 7.6% del total de los pacientes estudiados con predominio de la hernia tipo II (Figura 1).
Tabla 2: Distribución según las edades.
| Rangos de edad | Hombres | Mujeres | Total | Porcentaje |
|---|---|---|---|---|
| 0-20 | 4 | 1 | 5 | 4.8 |
| 21-40 | 18 | 2 | 20 | 19.0 |
| 41-60 | 33 | 3 | 36 | 34.3 |
| 61-80 | 40 | 2 | 42 | 40.0 |
| 81-100 | 2 | 0 | 2 | 1.9 |
| Total | 97 | 8 | 105 | 100.0 |
Elaboración propia.
En general se evidenció un predominio de la hernia inguinal tipo IIIb de la clasificación de Nyhus sobre el resto de los tipos en 48 pacientes (45.7%), seguido del tipo IIIa en 32 pacientes (30.5%), tipo II en 20 pacientes (19%), grupo IVb en tres pacientes (2.9%) y por último tipo I en dos pacientes (1.9%). La edad promedio de los pacientes para cada tipo de hernia detectada se describe en la Tabla 3.
Tabla 3: Edad promedio de pacientes en cada tipo de hernia de la clasificación de Nyhus.
| Tipo de la clasificación de Nyhus | Edad promedio (años) |
|---|---|
| I | 10 |
| II | 36 |
| IIIa | 55 |
| IIIb | 61 |
| IVb | 55 |
Elaboración propia.
Se informaron como complicaciones locales a corto plazo la realización de orquiectomía unilateral, debido a desvascularización del testículo durante la disección del saco en dos pacientes (1.9%) así como la formación de seroma en tres pacientes (2.9%), formación de hematoma en seis pacientes del grupo (5.7%) e infección de sitio quirúrgico en tres pacientes (2.9%) (Tabla 4). Se observó también el deslizamiento de la vejiga dentro del saco herniario en dos pacientes del tipo IIIa, sin complicaciones así como hernia inguinal derecha en 69 pacientes e izquierda en 36.
Tabla 4: Complicaciones locales inmediatas en hernioplastía inguinal, descripción de incidencia por tipo de hernia, número de pacientes y porcentaje.
| Complicación | Tipo de hernia | Número de pacientes | Porcentaje |
|---|---|---|---|
| Hematoma | 3 de tipo IIIa | 6 | 5.7 |
| 2 de tipo IIIb | |||
| 1 de tipo II | |||
| Seroma | 2 tipo IIIb | 3 | 2.9 |
| 1 tipo IIIa | |||
| Infección de sitio quirúrgico | 2 tipo IVb | 3 | 2.9 |
| 1 tipo IIIb | |||
| Desvascularización de testículo | 2 tipo IIIb | 2 | 1.9 |
| Total | 14 | 13.4 |
Elaboración propia.
En cuanto a la técnica utilizada, únicamente se efectuaron plastía tipo McVay en 37 pacientes (35.2%) con hernias Nyhus II, IIIa, IIIb y Lichtenstein en 68 pacientes (64.8%) con hernias tipo I, II, IIIa, IIIb y IVb. Las cirugías fueron realizadas por cuatro cirujanos diferentes.
Discusión
Estudios similares efectuados en otros centros han revelado que la edad de los pacientes portadores de hernia inguinal se encuentra entre 41 y 50 años,6 siendo ésta la edad más prevalente entre los pacientes intervenidos de plastías inguinales, es decir, personas en edad productiva laboralmente. En otros estudios se observaron edades comprendidas entre 50 y 69 años como las de mayor prevalencia,7 ambos rangos similares a los encontrados en este estudio, en el que se observó la mayor cantidad de pacientes en el rango de edad de 40 a 80 años, tanto en hombres como mujeres. En cuanto a género y como es de esperarse para la hernia inguinal, la mayoría de pacientes sometidos a plastía inguinal pertenecen al género masculino,8 tanto en estudios revisados como en el nuestro y en algunas series el porcentaje de pacientes del género masculino es de hasta 89%,6 resultados similares a los encontrados en el presente estudio.
Nuestra muestra evidenció un predominio de las hernias indirectas, lo cual coincide con otros investigadores como Lichtenstein9 y Cisneros;10 sin embargo, otras series como la de Toscano Méndez han detectado más hernias directas, en algunas series se informa el deslizamiento de órganos dentro de la hernia, siendo la vejiga el órgano que más se ha reportado,6 en el estudio que nos ocupa sólo hubo dos casos de deslizamiento de vejiga, coincidiendo con lo descrito en otros estudios, ambos pacientes pertenecientes al grupo IIIa. En otros estudios que utilizaron la clasificación de Nyhus para clasificar las hernias, la mayor prevalencia se detectó en el tipo IIIa,7 contrario a lo observado en este estudio, donde el tipo de mayor prevalencia fue el IIIb, ocupando el tipo IIIa el segundo lugar.
En cuanto a las técnicas quirúrgicas más utilizadas destacan Goderich, Zimmerman y McVay para algunas series;6 mientras que en otros estudios realizados que usaron la clasificación de Nyhus para las hernias cuya mayor prevalencia fue para el tipo IIIa, se optó por aplicar la técnica de Lichtenstein de forma generalizada,7 situación similar a la del presente estudio, en el que el tipo de mayor prevalencia fue el IIIb seguido del IIIa y la técnica que más se ha aplicado ha sido la de Lichtenstein y en segundo lugar la de McVay, empleada únicamente por uno de los cuatro cirujanos que realizaron las plastías, por preferencia personal. Pese a que en la mayoría de los trabajos revisados se detectaron hernias bilaterales entre 8 y 12% de los casos, en el estudio que nos ocupa no se reportó en ninguno de nuestros pacientes. En el lado derecho fue la aparición fue más frecuente, similar a otras series revisadas.6
Las complicaciones locales se describen desde los inicios en que fue tratada esta patología entre 5 y 10%2 de los casos y se han encontrado series que reportan hasta 14.9%.5 En esta serie se hallaron informes de complicaciones en 13.3% de los pacientes sometidos a plastía inguinal, rangos similares a otros estudios. Entre las complicaciones locales a corto plazo se ha observado en algunos casos infección de la herida quirúrgica como la complicación más frecuente en 7.5% y en segundo lugar el hematoma en 7%;6 mientras que en otros estudios se describe el seroma como la complicación principal en 4.2%, seguido de la neuralgia aguda en 2.8% y la formación de hidrocele en 3.2%.5 En este estudio surgieron complicaciones más frecuentes, en primer lugar la formación de hematoma en 5.7% y en segundo, la formación de seroma en 2.8% e infección de sitio quirúrgico en 2.8%.
Conclusión
La hernia inguinal se localiza con más frecuencia en los pacientes del género masculino en el lado derecho, en edades comprendidas entre la quinta y séptima década de la vida tanto en hombres como en mujeres. El tipo IIIb de la clasificación de Nyhus es el más frecuente y la mayoría de los cirujanos en la actualidad eligen técnicas sin tensión tipo Lichtenstein para la reparación de estas hernias.
