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Introducción
La obesidad es una pandemia a nivel mundial y México ocupa los primeros lugares.
México cuenta con una larga historia en la práctica de la cirugía bariátrica, siendo uno de los países pioneros dentro de América Latina.1
Desde 2014 se cuenta con una certificación oficial en cirugía bariátrica en el país y desde 2010 con programas universitarios de entrenamiento en diversos hospitales, lo cual se traduce en mayor número de cirujanos con entrenamiento para efectuar procedimientos quirúrgicos bariátricos con seguridad, y con mayor número de centros quirúrgicos bariátricos.
En México se realiza cirugía bariátrica tanto en hospitales públicos como privados y tomando en cuenta su localización geográfica, cuenta con centros dedicados al turismo médico.
Ante la falta de un registro nacional, se desconoce el número de procedimientos quirúrgicos/endoscópicos bariátricos que se realizan en el país y su distribución.
El objetivo del presente estudio consiste en investigar el número y distribución de intervenciones mediante una encuesta que analiza la práctica durante el año 2019.
Material y métodos
Se envió una encuesta digital estructurada a través de la plataforma SurveyMonkey ® a todos los socios activos del Colegio Mexicano de Cirugía para la Obesidad y Enfermedades Metabólicas (CMCOEM). La encuesta incluía preguntas sobre el volumen, tipo de procedimiento y su naturaleza primaria o de revisión tanto de procedimientos quirúrgicos como endoscópicos. Una vez obtenidos los datos se agruparon y ordenaron para su análisis. (No se preguntaron complicaciones, puesto que no fue el objetivo del estudio).
Se utilizó la clasificación territorial para definir la región correspondiente dentro del interior de la República mexicana (Figura 1).
Resultados
De un total de 257 solicitudes, 64 respondieron (24.9%). Un total de 60 (93.8%) fueron hombres, dos (3.1%) fueron mujeres y dos (3.1%) no especificaron el género. La edad promedio fue de 48.7 años con un rango entre 35 y 71 años.
En cuanto a la experiencia total, ocho cirujanos (12.5%) informaron haber realizado menos de 100 procedimientos, 42 (65.6%) entre 100 y 500 procedimientos, nueve (14.1%) entre 501 y 1,000 y cinco (7.8%) más de 1,000 procedimientos.
De acuerdo con la distribución geográfica dentro de la República mexicana, 22 cirujanos (34.3%) radican en la zona centro, 14 cirujanos (21.9%) en la zona norte, nueve (14.1%) en la zona poniente, cuatro (6.3%) en la zona sur, dos (3.1%) en la zona oriente, uno en más de una región y dos no especificaron la región. En cuanto a la naturaleza pública o privada de la atención, 40 cirujanos (62.5%) trabajaban exclusivamente en el sector privado, cuatro (6.3%) exclusivamente en el público, 10 (15.6%) en ambos sectores y 10 no especificaron.
Se llevó a cabo un total de 8,887 procedimientos quirúrgicos, cuya distribución se señala en la Tabla 1 y 1,033 procedimientos endoscópicos cuya distribución se muestra en la Tabla 2.
Tabla 1: Distribución de procedimientos quirúrgicos bariátricos de acuerdo al tipo y su naturaleza primaria o como cirugía de revisión.
| Cirugías primarias | Cirugías de revisión* | Total | % | |
|---|---|---|---|---|
| BGA | 327 | 172 | 499 | 5.6 |
| BGYR | 1,957 | 429 | 2,386 | 26.9 |
| MG | 4,428 | 284 | 4,712 | 53.1 |
| OAGB | 737 | 199 | 936 | 10.5 |
| DBP | 71 | 57 | 128 | 1.4 |
| SADI-S/SIPS | 56 | 34 | 90 | 1.0 |
| Otros | 106 | 30 | 136 | 1.5 |
| Total | 7,682 | 1,205 | 8,887 | 100 |
* Cirugías realizadas después de un procedimiento quirúrgico previo.
BGA = banda gástrica ajustable. BGYR = bypass gástrico en Y de Roux. MG = manga gástrica. OAGB = One Anastomosis Gastric Bypass (representa todos los tipos de bypass gástrico de una anastomosis). DBP = derivación biliopancreática. SADI-S = single anastomosis duodeno-ileal and sleeve. SIPS = stomach intestinal pylorus-sparing surgery.
Tabla 2: Distribución de procedimientos endoscópicos.
| n | |
|---|---|
| Gastroplastía transoral | 50 |
| Revisión de bypass | 182 |
| Balón intragástrico | 746 |
| Otros | 55 |
Se realizaron 2,810 procedimientos quirúrgico/endoscópicos en la zona norte (28.3%), de los cuales 2,706 fueron procedimientos quirúrgicos (30.4%) y 104 procedimientos endoscópicos (10.1%).
Discusión
De acuerdo con el Instituto Nacional de Estadísticas y Geografía (INEGI) y la base de datos de la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica de 2018 (SNIEG), la población en México es de 125,000,000 de personas, 51.1% mujeres y 48.9% hombres.1 Por su lado la Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos (OCDE) destaca que México posee el primer lugar en sobrepeso y obesidad en América Latina,2 al señalar que 75.2% de los adultos mayores de 20 años presenta algún grado de sobrepeso u obesidad, por lo cual el número de personas con obesidad sería aproximadamente de 94,000,000 de personas.
Hasta el 18 de marzo de 2019, después de 42 años de la fundación del Consejo Mexicano de Cirugía General (CMCG), se ha certificado un total de 10,232 cirujanos generales provenientes de diversas partes del país, de los cuales 1,164 (11.4%) son mujeres y 4,356 están vigentes en total.3
En el año 2013 se inició el proceso de certificación de cirujanos bariatras, primero ante el Colegio Mexicano de Cirugía para la Obesidad y Enfermedades Metabólicas (CMCOEM) y actualmente por el Consejo Mexicano de Cirugía. Hasta el momento 171 han completado el trámite y 58 están en proceso. Del total, 23 son mujeres (10%) y 206 son hombres (90%).4 Con estas cifras podemos darnos cuenta de que existen muy pocos cirujanos con el entrenamiento y credencialización para atender a la población con obesidad tributaria de cirugía.
Es importante destacar que 2,706 (30.4%) de los procedimientos en este estudio se realizaron en la franja norte del país, correspondiendo en su mayoría a pacientes extranjeros atendidos como parte del turismo médico, lo cual resalta el hecho de que la población mexicana con necesidades de una intervención por obesidad está subatendida.
Ante la falta de un registro de cirugía bariátrica en el país, se intentó explorar las características de la práctica mediante una encuesta y así pudimos observar que el mayor número de cirujanos bariatras son del género masculino, laboran predominantemente en hospitales privados en la región central del país, seguida de la región fronteriza del norte.
Se pudo observar también que un número importante de cirujanos laboran tanto en el sector público como privado. De acuerdo al número de procedimientos quirúrgicos, en su mayoría los cirujanos bariatras han realizado entre 100 y 500 procedimientos en un año.
En lo que se refiere al tipo de procedimientos, la cirugía bariátrica es la que más se realiza en México, al igual que lo reportado en otros países, es la manga gástrica, seguida del bypass gástrico y en tercer lugar el bypass gástrico de una anastomosis (OAGB).5 A pesar de que la banda gástrica ajustable ha ido disminuyendo con el paso del tiempo, aún se observa un volumen importante de este tipo de intervención dentro de las cirugías realizadas en 2019. Asimismo, se observa un número importante de procedimientos endoscópicos para el tratamiento de complicaciones en cirugía bariátrica y un pequeño número de procedimientos primarios.
La misión de contar con un registro nacional radica en mejorar la eficiencia, la eficacia y la seguridad de la cirugía bariátrica y metabólica. Para llevar a cabo esta tarea, es necesario el establecimiento de herramientas y estándares de alta calidad. La recopilación de los datos principales de los pacientes intervenidos es fundamental para poder evaluar la calidad de nuestros protocolos, llevar a cabo acciones de mejora, y realizar estudios multicéntricos. Tenemos un excelente ejemplo del American College of Surgeons y la American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), que han creado la MBSAQIP (Programa de Acreditación y Mejora de la Calidad de la Cirugía Metabólica y Bariátrica). Este programa menciona que “MBSAQIP trabaja para avanzar en la atención segura y de alta calidad para pacientes a través de la acreditación de centros quirúrgicos bariátricos”.5-8 Un centro quirúrgico bariátrico logra la acreditación tras un riguroso proceso de revisión donde demuestra que está dotado de recursos físicos, humanos y estándares de actividad y todos los centros acreditados informan sus resultados al registro MBSAQIP.
Por otro lado, el proceso para estandarizar un procedimiento quirúrgico es complejo debido a la diversidad de preferencias entre cirujanos, la elección de diferentes materiales de sutura, grapeo, el uso de drenajes, etc.; sin embargo, consideramos que es necesario homogeneizar las características principales de los procedimientos que pudieran tener mayor repercusión en la pérdida de peso y los resultados metabólicos.9-12
El CMCOEM trabaja activamente en la búsqueda de estandarizar dentro de lo posible las diversas intervenciones bariátricas/metabólicas y en la recopilación de datos con la finalidad de poder comparar resultados, mejorar las oportunidades de capacitación, facilitar la retroalimentación, reducir los errores y con ello, aumentar la calidad quirúrgica.
Conclusiones
La presente encuesta permitió conocer que en México la mayoría de procedimientos bariátricos se efectúan a nivel privado en la región norte de la República mexicana. Los procedimientos que más se realizaron fueron manga gástrica seguida de bypass gástrico y en tercer lugar bypass gástrico de una anastomosis (OAGB). Considerando la alta frecuencia de obesidad, es necesario incrementar la oferta quirúrgica tanto a nivel público como privado.
