Introducción

En México, como en la mayor parte del mundo, el suicidio se ubica entre las primeras cinco causas de muerte en la franja de edad entre 15 y 29 años (^{Borges, et al. 2010}). Desde ^{Durkheim -1858-1917- (2003)}, el suicidio se ha definido como el acto deliberado en el que un individuo se induce la muerte. En la actualidad se sabe que el suicidio no corresponde a un solo componente, y que se identifica con diversos elementos que pueden ser o no secuenciales; ideación, gesto, intento y suicidio consumado (^{González-Forteza, Mariño, Rojas Mondragón & Medina-Mora, 1998}).

En particular, la ideación suicida se identifica con los pensamientos orientados al deseo y el plan para cometer suicidio (^{Beck, Kovacs & Weissman, 1979}). Y si bien no todos los que presentan ideación suicida avanzan en el comportamiento suicida, se sabe que la mayoría de los que cometen suicidio presentaron antes ideación suicida (^{Orbach, et al. 2007}).

En México, se registra investigación de la ideación suicida en diversas poblaciones; niños de Educación Básica (^{Miranda de la Torre, Cubillas, Román & Valdez, 2009}), adolescentes (^{Sarmiento & Aguilar, 2011}), estudiantes de Educación Media Superior (^{Córdova & Rosales, 2012}; ^{González-Forteza, Berenzon, Tello, Facio & Medina-Mora, 1998}; ^{Jiménez, Mondragón & González-Forteza, 2007}; ^{Medina-Mora et al., 1994}; ^{Serrano & Flores, 2003}; ^{Pérez-Amezcua, et al. 2010}), estudiantes universitarios (^{Córdova, Rosales, Caballero & Rosales, 2007}; ^{González, Díaz, Ortíz, González-Forteza & González, 2000}; ^{González-Forteza, García, Medina-Mora & Sánchez, 1998}), pacientes de Centros de Salud (^{Vargas-Mendoza, 2010}), mujeres embarazadas (^{Lara & Letechipia, 2009}), pacientes psiquiátricos (^{López, López & López, 2008}) y población abierta (^{Borges, et al. 2009}), entre otros. Estudios que informan del uso de diversos instrumentos de registro, entre ellos; escala de ideación suicida de Beck (^{Córdova, et al. 2007}; ^{Córdova & Rosales, 2012}; ^{González, et al. 2000}), escala de ideación suicida de Roberts CES-D (^{González-Forteza, Berenzon, et al. 1998}), inventario de depresión CDI (^{Miranda de la Torre, et al. 2009}), escala de Okasha (^{Lara & Letechipia, 2009}) y preguntas (^{Borges, et al. 2009}; ^{López, et al. 2008}; ^{Sarmiento & Aguilar, 2011}; ^{Vargas-Mendoza, 2010}).

En particular, la investigación de ideación suicida orientada a jóvenes de Educación Media Superior en México, se caracteriza porque en su mayoría -17 estudios de los 21 artículos identificados en esta investigación- reportan la misma escala para el registro de la presencia de ideación suicida; una escala integrada por tres reactivos de la escala de ideación suicida de Roberts ^{(Roberts & Chen, 1995}) y el reactivo número 19 de la escala de depresión CES-D (^{Radloff, 1997}). Escala que en los primeros estudios que informan su uso (^{González-Forteza, Berenzon, Tello, Facio & Medina-Mora, 1998}; ^{González-Forteza, Mariño, et al. 1998}; ^{López et al. 1995}; ^{Medina-Mora et al. 1994}; ^{Medina-Mora et al. 1995}), se reportó como escala de ideación suicida de Roberts. Y es hasta el reporte de ^{Rosales y Córdova (2011)} que se notifica como escala de ideación suicida de Roberts-CES-D, señalando la composición combinada de dicha escala. Hasta el presente reporte, no se registra ningún informe de investigación que haga referencia del uso de la escala de Roberts original, ni la razón de la conveniencia de la escala combinada para el registro de la ideación suicida sobre la escala original.

El reporte de la presencia de ideación suicida con la escala combinada de Roberts-CES-D en estudiantes de Educación Media Superior, se ha caracterizado por el empleo de distintos criterios; porcentaje de respuesta a cada reactivo (^{González-Forteza, Berenzón, et al. 1998}; ^{López et al. 1995}), promedio de puntaje (^{Medina-Mora et al. 1995}); valor ≥ a la X- + la DE del puntaje total (^{González-Forteza, Mariño, et al. 1998}). Sin que se haya reportado la conveniencia de un criterio en específico. Asimismo, resalta que en 11 de las 17 investigaciones que abordan el estudio de estudiantes de Educación Media Superior con uso de la Escala de Ideación Suicida de Roberts-CES-D, registran muestras combinadas de estudiantes de Educación Media Básica y de Educación Media Superior (^{González-Forteza, Berenzón, et al. 1998}; ^{González-Forteza, Mariño, et al. 1998}; ^{Hernández-Cervantes & Lucio, 2006}; ^{Jiménez et al., 2007}; ^{López et al. 1995}; ^{Medina-Mora et al. 1994}; ^{Medina Mora et al. 1995}; ^{Serrano & Flores, 2003}; ^{Serrano & Flores 2005}; ^{Villatoro et al. 1998}; ^{Villatoro et al. 2003}), además de un estudio con muestra combinada de estudiantes mujeres de Educación Media Superior con estudiantes de Educación Superior (^{Unikel-Santoncini & Gómez-Peresmitré, 2004}), y que solo tres estudios se orientan específicamente a estudiantes de Educación Media Superior (^{Cubillas, Román, Abril & Galaviz, 2012}; ^{Chávez, Pérez, Macías, & Páramo, 2004}; ^{Rosales & Córdova, 2011}), con información de confiabilidad de la escala utilizada para el registro, en dos estudios; ^{Cubillas, et al. (2012)} y ^{Rosales y Córdova (2011)}.

Tanto la escala de ideación suicida de Roberts como la escala de ideación suicida de Roberts-CES-D, se integran por cuatro reactivos que registran el pensamiento de muerte y la intención de quitarse la vida la semana previa al registro. La diferencia entre ambas escalas radica en que en la escala de Roberts-CES-D se excluye el último reactivo de la escala de Roberts; "me mataría, si encontrara o tuviera la manera de hacerlo" y en su lugar, se coloca el reactivo número 20 de la Escala de Depresión CES-D; "no podía seguir adelante". Se desconoce el motivo por el cual se efectuó tal sustitución en la Escala de Roberts-CES-D, sin embargo, su uso dio inicio a un cúmulo importante de investigación sobre ideación suicida en población mexicana (^{Medina-Mora, et al. 1994}; ^{Medina-Mora, et al. 1995}; ^{López, et al. 1995}).

Aun cuando la Escala de Roberts plantea un contenido más completo sobre ideación suicida, no hay estudios que informen acerca de la viabilidad de tal escala en población mexicana, por lo que el objetivo del presente estudio es registrar la confiabilidad y validez factorial, convergente y predictiva de la escala de ideación suicida de Roberts, aplicada a jóvenes de Educación Media Superior. Con la dentificación del punto de corte conveniente para señalar la presencia de ideación suicida en la muestra estudiada.

Método

Resultados

Confiabilidad en Escala de Roberts.

Alfa de Cronbach con valor de .76

Validez factorial de la Escala de Ideación Suicida de Roberts.

Agrupación de reactivos en un solo factor, con carga factorial en el siguiente orden: R3 = .86, R4 = .85, R2 = .79, R1 = .68. Varianza explicada total del 63.4 %

Validez predictiva de la Escala de Ideación Suicida de Roberts.

La identificación de la validez predictiva de la escala se basó en el análisis de conglomerados de dos fases y en el análisis discriminante. El análisis de conglomerados para reconocer la diferenciación de la muestra en grupos conforme a las variables registradas; y el análisis discriminante para establecer el grado de pronóstico en cada grupo definido en el análisis de conglomerados.

El resultado del análisis de conglomerados señaló un modelo que diferenció la muestra en tres grupos (véase Figura 1), con un valor de .7 en la medida de cohesión: Primer grupo (G1), 63.9 % de la muestra, caracterizado por promedios bajos en las variables de segmentación; Segundo grupo (G2), 19.1 % de la muestra, identificado con promedios moderados en las variables; Tercer grupo (G3), 17.4 % de la muestra, reconocido por promedios altos en las variables. Donde las variables de segmentación registradas en el modelo son: Riesgo suicida (RSUI), Ansiedad (ANS), Auto eficacia negativa (AUEF) e Ideación suicida (IS).

RSUI-Riesgo Suicida, Ans-Ansiedad, AUEF- Auto-eficacia negativa, IS-Ideación Suicida

Figura 1 Promedios de las variables de segmentación que en los tres grupos integraron el modelo de conglomerados 

Con el análisis discriminante, con submuestra del 30 %, tomando como variable de clasificación la asignación de los puntajes a cada grupo (3 grupos) y con base en las variables reconocidas en el análisis de cúmulos. El resultado señaló un valor Eigen de 1.84, Lambda de Wilkinsχ2=132.1 , gl (3), p < .0001,con 100 % de varianza explicada, y correlación canónica de .80.

Con dos funciones en la matriz de estructura; la primera función integrada por la variable Riesgo Suicida -carga discriminante de .97 y la segunda función compuesta por la variable Ideación Suicida -carga discriminante de .69; Ansiedad -carga discriminante de .68; y Auto eficacia Negativa - carga discriminante de .41. Donde el porcentaje de pronóstico para el G1 y para el G2 fue del 100 % y del 84 % para el G3. En tanto que el pronóstico para la submuestra aleatoria fue del 100 % para el G1, del 94.4 % para el G2 y del 73 % para el G3.

En cuanto a las medidas de cada grupo registrado en el análisis, los resultados fueron los siguientes: G1, X-=2, DE = .56, valor mínimo de 0 y máximo de 4; para el G2, X-=4 , DE = .82, valor mínimo de 0 y valor máximo de 4; para el G3, X-=3 ,DE = 2.7, valor mínimo de 0 y máximo de 12.

En tanto que en los grupos de la submuestra aleatoria de comprobación, los valores fueron los siguientes: G1, X-=.14 , DE = .38, valor mínimo de 0 y máximo de 2; G2, X-=.59 , DE = 1.05, valor mínimo de 0 y valor máximo de 4; G3, X-=3.3 , DE = 2.18, valor mínimo de 0 y máximo de 7. Lo que denotó la identificación de tres grupos con registros de valores bajos, medios y altos en cada una de las variables de segmentación, con porcentajes de pronóstico del 70 % al 90 %, tanto en la muestra de análisis como en la de comprobación.

Registro del punto de corte adecuado para la Escala de Ideación Suicida de Roberts.

Con base en las variables identificadas en el análisis de conglomerados, en esta paso se aplicó el análisis discriminante para registrar la diferenciación de la muestra en dos grupos: G1; sin ideación suicida, G2; con ideación suicida. Donde el G1 correspondió al promedio del puntaje en la Escala de Ideación Suicida -0 a 1- en tanto que el G2 se identificó con 6 puntajes asociados al valor de la X-=DE, desde 1 DE hasta 6 DE.

Con los resultados de cada uno de los 6 análisis discriminantes, se registró la sensibilidad y la especificidad de la Escala de Ideación Suicida para el puntaje identificado con presencia de ideación suicida, con base en el criterio de la curva ROC para la identificación del puntaje con el mejor equilibrio entre falsos positivos y falsos negativos.

En la Tabla 1 se muestran los resultados de los análisis y el porcentaje coligado a cada puntaje. En la tabla se observa que el mejor resultado concierne al puntaje de la X-+5DE, con sensibilidad (Sens) de 1.00, especificidad (Esp) de .87, 13 % de falsos positivos (%F+) y 0 % de falsos negativos (%F-). En cuyo caso es importante considerar que la sensibilidad y especificidad se estimó a partir de las asignaciones generadas por el análisis discriminante en cada uno de los puntajes evaluados, lo que derivó en que la distribución de ambos valores mostrasen una tendencia similar. Pero en donde se privilegió el valor de sensibilidad por sobre el de especificidad en la selección del mejor puntaje como punto de corte. Dado lo cual se delimitó que el porcentaje de presencia de ideación suicida en la muestra es del 2.9 %; 3.3 % en mujeres y 2.5 % en hombres.

Validez convergente de la Escala de Ideación Suicida de Roberts.

Los resultados de la correlación entre el puntaje en la Escala de Ideación Suicida de Roberts y las variables psicológicas mostraron lo siguiente: correlación positiva entre el puntaje de la Escala de Ideación Suicida de Roberts y riesgo suicida, ansiedad, impulsividad, autoeficacia negativa (perspectiva de baja autoeficacia), percepción negativa de apoyo familiar y de amigos (percepción de no contar con el apoyo de familia o de amigos) (véase Tabla 2). Lo que confirmó asociación del registro de ideación suicida con variables que se han reconocido asociadas a la presencia de ideación suicida, con uso de otras escalas: riesgo suicida (depresión) (^{Cubillas et al. 2012}; ^{Lazarevich, Delgadillo, Rodríguez & Mora, 2009}); ansiedad (^{Coffin, Álvarez & Marín, 2011}; ^{Lazarevich, et al. 2009}); impulsividad (^{Lazarevich, et al. 2009}); autoeficacia negativa (autoestima) (^{González-Forteza, García, et al. 1998}); percepción negativa apoyo social (^{Córdova, et al. 2007}).

Respecto a la correlación entre el puntaje en la Escala de Ideación Suicida y las condiciones personales(véase Tabla 3), se encontró confirmación de asociación con aspectos vinculados a la presencia de ideación suicida reportados en otras investigaciones: consumo de alguna sustancia para sentirse bien (^{Rosales & Córdova, 2011}; ^{Rosales, Córdova & Ramos, 2012}); ambiente familiar negativo (^{Hernández-Cervantes & Lucio, 2006}; ^{Lazarevich, et al. 2009}); experiencias de vida negativas (^{Rosales & Córdova, 2011}; ^{Rosales, Córdova, et al. 2012}; Rosales, Córdova & Villafaña, 2011); antecedente de intento suicida (^{González-Forteza, Mariño, et al. 1998}; ^{Rosales & Córdova, 2011}; ^{Unikel-Santoncini, Gómez-Peresmitré & González-Forteza, 2006}).

Confiabilidad y validez factorial de la batería de instrumentos.

El análisis factorial de la batería de instrumentos, por el método de componentes principales con rotación varimax, señaló agrupación de reactivos en siete factores: Factor 1. Riesgo suicida: confiabilidad de .96; Factor 2. Ansiedad: fiabilidad de .83; Factor 3. Impulsividad: confiabilidad de .81; Factor 4. Baja actividad tranquilizante: confiabilidad de .75; Factor 5. Autoeficacia positiva: confiabilidad de .69, Factor 6. Percepción de Apoyo Familiar: confiabilidad de .82; Factor 7. Percepción de Apoyo Amigos: confiabilidad de .83. Con registro de varianza explicada total de 63.05 %, y de confiabilidad total de la batería con alpha de Cronbach = .86.

Conclusiones

El objetivo de esta investigación fue identificar la confiabilidad y validez de la Escala de Ideación Suicida de Roberts aplicada a estudiantes de Educación Media Superior mexicanos. Los resultados mostraron que la Escala de Roberts es confiable y válida para el registro de la presencia de ideación suicida en jóvenes de Educación Media Superior. Y que los indicadores de confiabilidad son semejantes con los reportados para la Escala de Ideación Suicida de Roberts-CES-D: .76 para la Escala de Roberts; y .78 (^{Cubillas, et al. 2012}), .77 (^{Rosales, 2012}) para la Escala de Roberts-CES-D. Lo que pareciera indicar que es indistinto utilizar una escala u otra para el registro de la presencia de ideación suicida en jóvenes. Sin embargo, el resultado del análisis factorial en esta investigación señaló que los reactivos con mayor peso factorial fueron el 3 y el 4; pensé en matarme y me mataría si encontrara o tuviera la manera de hacerlo. Reactivos que refieren a la intención de quitarse la vida e indican señales de planeación, y que conforme a la teoría cognitivo-conductual del comportamiento suicida aluden al componente central del pensamiento suicida (^{Rudd, 2000}). Por lo que estos resultados señalan como mejor opción para el registro de la presencia de ideación suicida en jóvenes de Educación Media Superior mexicanos, a la Escala de Roberts por sobre la Escala de Roberts-CES-D. Ya que en la Escala de Roberts-CES-D el reactivo 4 es sustituido por el reactivo: pensé que no podía seguir adelante.

Por otra parte, el perfil psicológico asociado al comportamiento suicida (^{Rudd, 2000}); estrés (ansiedad), afectividad negativa (riesgo suicida como referente de depresión), y percepción negativa del sí mismo (autoeficacia negativa como indicador de uno de los componentes de la tríada cognitiva). Que se delimitó con el análisis de conglomerados y que se ratificó con el análisis discriminante, dados los porcentajes de pronóstico para la pertenencia al grupo con las variables de segmentación en cada uno de los 3 grupos; del 70 % al 90 %. Así como la correlación registrada entre el puntaje de la Escala de Ideación Suicida y las variables psicológicas y personales que se han reportado asociadas a la presencia de ideación suicida. Confirmaron la pertinencia de la Escala de Ideación Suicida de Roberts para el registro del pensamiento suicida en jóvenes de Educación Media Superior.

Otro aspecto a considerar de los resultados de esta investigación, atañe al punto de corte identificado; χ2+5DE=puntaje≥6 . Ya que generalmente -en jóvenes- se había reportado un punto de corte de la χ2+1DE (^{Cubillas et al., 2012}; ^{González-Forteza, Mariño, et al. 1998}; ^{Rosales & Córdova, 2011}; ^{Rosales, Córdova, et al. 2012}) y en menor medida de la χ2+2DE (^{Rosales, Córdova & Guerrero, 2013}). No obstante, es pertinente subrayar que en esta investigación se tomó el criterio estadístico de sensibilidad y especificidad para determinar el punto de corte. Lo que conlleva a la elección del puntaje asociado con el menor porcentaje de falsos positivos y falsos negativos estimados con el valor mínimo tomado como indicador de la presencia de ideación suicida con el análisis discriminante.

¿Qué tipo de respuesta se registra con cada uno de los puntos de corte comparados en la presente investigación? Con la χ2+1DE , la respuesta a al menos a un reactivo con duración de 3 a 4 días. Con la χ2+2DE , la respuesta a al menos a 1 reactivo, con duración de 5 a 7 días; con la χ2+3DE , la respuesta al menos a dos reactivos, uno con temporalidad de 5 a 7 días. Con la χ2+4DE , la respuesta al menos a dos reactivos, uno con duración de 3 a 4 días y otro con duración de 5 a 7 días. Con la χ2+5DE , la respuesta al menos a dos reactivos, ambos con duración de 5 a 7 días. Con la χ2+6DE , la respuesta a al menos 3 reactivos, dos con duración de 5 a 7 días a la semana, y uno con duración de 1 a 2 días la semana previa al registro. Conforme a lo cual se delimita que la elección del punto de corte para la estimación de presencia de ideación suicida, dependerá del objetivo y de la definición de ideación suicida que se estipule. Ya que en el caso de que se considere pertinente considerar la manifestación de ideación suicida desde la respuesta a un reactivo de la escala, con duración de 3 a 4 días la semana previa al registro, entonces será conveniente estimar la presencia de este pensamiento con el punto de corte más bajo considerado en esta investigación; χ2+1DE . Por lo que es recomendable que al publicar el estudio que aluda a la presencia de ideación suicida con uso de la Escala de Roberts, con cualquiera de los puntos de corte comparados en el presente trabajo, se especifique la definición de ideación suicida que se maneje. En esta investigación la definición de ideación suicida se identificó con la aproximación cognitivo-conductual del comportamiento suicida, la cual establece que ideación suicida refiere al proceso de fantasear, planificar y auto motivarse para cometer suicidio (^{Beck, Brown & Steer, 1997}). Definición que se mostró representada con el uso de la Escala de Roberts para el registro de la presencia de ideación suicida; primer reactivo, indicador de fantasía del suicidio; segundo reactivo, indicador de motivación para cometer suicidio; tercer reactivo, indicador de alusión a fantasía del suicidio y planeación; cuarto reactivo, indicador de planeación. En cuyo caso el punto de corte identificado refirió al registro mínimo de dos condiciones del pensamiento suicida, con duración de al menos cinco días la semana previa al registro. Punto de corte que, además, refirió a la mejor asociación con condiciones negativas vinculadas con el pensamiento suicida: riesgo suicida (depresión), ansiedad y autoestima negativa.

Por lo que si bien el porcentaje detectado de presencia de ideación suicida es menor que lo reportado previamente en poblaciones semejantes, con uso de la Escala de Ideación Suicida de Roberts-CES-D; 15 % en muestra total (^{Cubillas et al. 2012}); 7 % en mujeres y 5 % en hombres (^{Rosales, 2012}), es necesario tomar en cuenta lo siguiente. Primero, que lo reportado previamente corresponde a puntos de corte distintos al considerado en la presente investigación; χ2+1DE en el trabajo de ^{Cubillas, et al. (2012)}; χ2+2DE en la investigación de ^{Rosales (2012)}. Segundo, que si bien la Escala de Roberts-CES-D es similar en tres reactivos con la Escala de Roberts, el reactivo que la diferencia plantea contenido que es cualitativamente distinto y por ende, probablemente refiera datos cuantitativamente diferentes.

En suma, con el presente trabajo se mostró que la Escala de Ideación Suicida de Roberts puede ser mejor opción que la Escala de Roberts-CES-D, para el registro de la presencia de ideación suicida en jóvenes de Educación Media Superior. Y que con el punto de corte identificado, se encontró que la ideación suicida se presenta en un porcentaje del 3.5 % en mujeres y del 2.5 % en hombres, asociada principalmente a; ansiedad, riego suicida (depresión) y autoestima negativa.

Será indispensable que próximas investigaciones corroboren lo encontrado en esta investigación, en otras muestras de estudio y con otras variables psicológicas asociadas a la manifestación de la ideación suicida.

Limitaciones de la investigación.

Dos limitaciones circunscriben la presente investigación; la primera referente a la falta de una muestra aleatoria de la población, y la segunda, no contar con programas de atención inmediata a los jóvenes con ideación suicida. Ambas limitaciones, vinculadas a la falta de programas institucionales orientados hacía este tipo de problemas en las instituciones educativas. En lo cual se tendrá que avanzar en el futuro inmediato.